改良截石位在肛腸PPH手術中的應用

李啟超 郝建

【摘 要】目的：探討行肛腸外科手術患者在行全麻前后的不同時機進行截石位擺放護理的臨床意義。方法：選取101例在我院肛腸外科行肛腸外科手術的患者，隨機分為試驗組與對照組，試驗組51例，采取在麻醉前護士擺放好截石位;對照組50例，采取在麻醉后護士擺放好截石位。觀察兩組患者自覺舒適度、操作所消耗護士人力及時間、患者的滿意度。結(jié)果：試驗組由1名護士耗時2-3min完成截石位擺放，省時省力。對照組由2名護士耗時7min完成了截石位的擺放，與試驗組比較費時費力。試驗組患者舒適度、滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對行肛腸外科手術患者采取麻醉前擺放截石位，提高患者滿意度以及舒適度，節(jié)省護理人數(shù)以及時間，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】肛腸手術;截石位;護理

【中圖分類號】R473.6? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0097-01

引 言

手術體位與術中暴露是手術中的重要環(huán)節(jié)，與手術質(zhì)量、術中及術后并發(fā)癥發(fā)生關系密切。對于肛腸手術，術野為兩側(cè)臀部的皮膚、肌肉及結(jié)締組織，術中視野暴露是否充分成為手術順利進行的關鍵。體位的改良不僅有利于術野的暴露，還從不同程度上提高了手術質(zhì)量，縮短了手術時間，改善術后皮膚組織受壓情況、術后隨訪肢體疲勞及神經(jīng)損傷等，有效地預防和減少因體位擺放不當而引起的并發(fā)癥，提高患者術中的舒適度。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取101例在我院肛腸外科行肛腸外科手術的患者，隨機分為試驗組與對照組，試驗組51例，采取在麻醉前護士擺放好截石位，其中男性30例，女性21例，年齡17-47歲，平均年齡（35±1.3）歲;對照組50例，采取在麻醉后護士擺放好截石位，其中男性28例，女性22例，年齡18-47歲，平均年齡（36±1.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計學分析沒有差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1術前完善工作護士做好術前準備工作，手術前1d向患者講解手術注意事項以及對心理輔導，緩解手術緊張情緒，減輕患者壓力，爭取的到患者最大程度的配合。并且注意患者皮膚的完好情況以及關節(jié)活動情況。

1.2.2試驗組患者截石位擺放，入室核對：巡回護士在患者進入手術室后與患者核對身份，以及各項準備。協(xié)助患者采取仰臥位，查看肢體皮膚情況;建立靜脈通道及心電監(jiān)護：選擇患者一側(cè)上肢建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，暫不麻醉;截石位體位擺放：由一名護士指導患者擺放體位，患者尾骨安置在距手術臺下沿5-6cm初，由于支架腿可以根據(jù)患者的腿長以及體位發(fā)生變化，因此支架位置擺放于近髖關節(jié)平面，高度以ā窩的自然彎曲下垂為準，大腿的外展角度在60°-100°，可根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)。為確?；颊呤孢m，在小腿處水平位棉墊加以保護，同時讓患者自己感覺擺放后的體位有哪里不舒適，醫(yī)師確認手術視野后用專用約束帶固定小腿處，確認患者是否舒適。對照組擺放方法與過程與試驗組相同，區(qū)別在于麻醉后進行。

1.3比較指標

比較兩組患者擺放截石位所用的護理人員人數(shù)以及所消耗的時間;比較兩組患者舒適度：患者手術后詢問患者的舒適度分為三級，零級沒有不舒適，一級有不舒適，不能忍受，二級嚴重不適，不能忍受，舒適度=（零級+一級）/例數(shù)×100%;比較對兩組患者對服務質(zhì)量的滿意度：包括護士的服務態(tài)度、操作技術、需求是否得到解決，分為三個等級，滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組由1名護士耗時2-3min完成截石位擺放。對照組由2名護士耗時7min完成了截石位的擺放。試驗組患者舒適度96.07%，對照舒適度為76%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組滿意度為96.07%，對照組滿意度為88%試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

遵循“正確、安全、舒適”原則，盡量減少手術和麻醉給患者造成的心理、生理功能紊亂。由于傳統(tǒng)的截石位擺放不當可造成患者術后下肢疼痛、麻木及功能障礙，經(jīng)臨床應用觀察，改良截石位，可有效減少神經(jīng)損傷、低血壓、靜脈血栓形成、肩背酸痛等并發(fā)癥發(fā)生;進一步提高了手術的質(zhì)量和進度，使患者在心理上獲得了安全感和舒適感，增加手術醫(yī)生和護士及患者三方的滿意度。從術者角度講，改良截石位有利于術者的操作和助手配合，使術野充分暴露，術者操作空間隨意，避免了術者、助手兩人同時局限于截石位狹小空間的尷尬。尤其對于一側(cè)肛周膿腫、肛瘺、血栓痔等患者，更利于手術操作。從麻醉角度講，采用截石位行肛腸手術，安置及變換體位時容易引起循環(huán)負荷改變，快速將雙腿抬高，會使回心血量顯著增加，如心肺功能低下則可能使回心血量超出心臟負荷引起肺水腫。因此，改良截石位可以有效避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。從術中護理角度講，截石臥位手術由于是會陰部的裸露，絕大多數(shù)患者感到羞怯，無可奈何，喪失自尊，在術中有不適也不愿與醫(yī)護人員溝通，延誤體位及其他不當而引起的并發(fā)癥。改良截石位進一步滿足手術患者自尊的需要，在術中不適可以及時告訴護士，并及時采取相應措施，患者從心理、生理上得到最大限度的滿足，也利于并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、處理。

參考文獻

[1] 張秀華，林建玲，朱琳，等.手術患者截石位擺放時機的護理研究[J].護理研究，2013，10（2）：149-150.

[2] 范美娟，錢衛(wèi)玲.體位干預在手助腹腔鏡大腸癌切除術中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（9A）：36-37.