通乳生化膏對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響

丁倩倩 韓春英

【摘 要】目的：觀察通乳生化膏對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響。方法：選取孕37-41周之間經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各60例。所有患者均給予相同基礎(chǔ)治療和護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)生加用口服我院自制簡(jiǎn)易膏方通乳生化膏，共治療5天。觀察比較2組產(chǎn)婦用藥前及用藥后5天的血清泌乳素（PRL），觀察比較2組產(chǎn)婦用藥前及用藥后2天、5天的泌乳量評(píng)分情況。結(jié)果：本研究結(jié)果顯示治療組用藥5天血清泌乳素?cái)?shù)值明顯高于對(duì)照組，治療組用藥2天、5天泌乳量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：通乳生化膏能明顯增加剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦;通乳生化膏;泌乳;血清泌乳素

【中圖分類號(hào)】R【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0115-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)院產(chǎn)科中較常見(jiàn)和成熟的手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥日趨顯現(xiàn)，尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)因飲食及疼痛的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳分泌時(shí)間推遲、母乳喂養(yǎng)困難日益增加。目前西醫(yī)對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳無(wú)有效治療措施，而中醫(yī)療法在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳方面有良好療效[1]。我院婦產(chǎn)科近年來(lái)給予產(chǎn)婦產(chǎn)后口服院內(nèi)自制簡(jiǎn)易膏方通乳生化膏，增加其產(chǎn)后泌乳，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年11月我院婦產(chǎn)科病房經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各60例。見(jiàn)表1

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的足月初產(chǎn)婦（孕37-41周之間）;剖宮產(chǎn)術(shù)采用子宮下段橫切口，麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉;產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿;新生兒體重在2500-4000g之間，新生兒Apgar評(píng)分8-10分，出生后能母嬰同室;同意接受試驗(yàn)組或?qū)φ战M治療，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 雙胎或多胎妊娠;瘢痕子宮，生殖道畸形，合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等;乳腺疾病如乳頭凹陷、乳頭缺如等影響哺乳的疾病;血液系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、精神疾病、惡性腫瘤等可能影響產(chǎn)婦凝血功能及產(chǎn)后子宮收縮的疾病;產(chǎn)科合并癥（如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、植入、粘連、殘留、產(chǎn)后大出血等）。

1.4治療方法 治療組與對(duì)照組均給予相同的基礎(chǔ)治療和護(hù)理：①術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液，靜滴抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后肌注縮宮素（10U/次 bid 共6次）;②分娩后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸;產(chǎn)后30分鐘內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)、姿勢(shì)的指導(dǎo);③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心;④產(chǎn)后飲食指導(dǎo)等。

治療組予以通乳生化膏（我院自制簡(jiǎn)易膏方，具體方藥如下：川芎10g、通草6g、路路通6g、王不留行6g、炙甘草6g、炮山甲1g、黨參30g、黃芪30g、桃仁10g、炮姜6g、當(dāng)歸15g、桔梗6g、麥冬15g;水煎濃縮制膏，輔料為木糖醇，開(kāi)水沖服，連續(xù)服用5日。

1.5 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)婦泌乳情況：在產(chǎn)后2、5天分別觀察兩組產(chǎn)婦乳房的充盈情況、泌乳量及新生兒哺乳情況。具體如下：泌乳量評(píng)分：幾乎沒(méi)有乳汁，不能喂養(yǎng)新生兒，需完全人工喂養(yǎng)，記0分;新生兒進(jìn)食量的1/3由母乳提供，余用代乳品，記2分;新生兒進(jìn)食量的2/3由母乳提供，余用代乳品，記4分;完全滿足嬰兒需要量，記6分;乳房飽滿度評(píng)分：無(wú)充盈感或脹滿感，用力擠壓無(wú)乳汁外溢，記0分;有充盈感但不脹滿，用力擠壓乳汁方出，記2分;有明顯充盈感，輕用力擠壓乳汁即出，記4分;有明顯充盈感伴輕度脹痛感，乳汁自縊，記6分[2];兩者相加，0分為無(wú)乳汁，2-4分不能滿足嬰兒需要記為乳量少，6-8分基本滿足嬰兒需要記為乳量中，8-10分完全滿足嬰兒需要記為乳量多;（2）收集產(chǎn)婦新產(chǎn)后及用藥5天晨起空腹靜脈血各3ml。將采集的靜脈血離心分離血清后采用熒光免疫檢測(cè)儀和生物試劑盒測(cè)定血清泌乳素 （ PRL） 的水平。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)不同分析要求采用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法，如計(jì)量資料用T檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用RadiT 分析，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀，產(chǎn)后病多以“產(chǎn)后缺乳”、“產(chǎn)后惡露不絕”多見(jiàn)，乳汁為血所化生，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，乳汁生化之源不足，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》記載“婦人乳汁乃沖任氣血所化生下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少由氣血不足，其為沖任之虛弱無(wú)疑也”;乳汁分泌又賴于肝氣疏瀉，肝郁氣滯，乳絡(luò)不通，亦可導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳;《傅青主女科》記載“乳汁之化，原屬陽(yáng)明，壯婦產(chǎn)后，雖云亡血，而陽(yáng)明之氣未衰，必得肝木之氣相通，始能化成乳汁”;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)前、術(shù)后飲食限制，加之術(shù)后疼痛影響飲食，故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁不足較甚;對(duì)于此類疾病治療，中醫(yī)多以“補(bǔ)益氣血、活血化瘀、疏肝行氣”為主，臨證多取得良好療效[3-4]。

本研究所選用通乳生化膏為我科近年來(lái)常用經(jīng)驗(yàn)方，具體方藥如下：川芎10g、通草6g、路路通6g、王不留行6g、炙甘草6g、炮山甲1g、黨參30g、黃芪30g、桃仁10g、炮姜6g、當(dāng)歸15g、桔梗6g、麥冬15g，水煎濃縮制膏，輔料為木糖醇，方中黨參、黃芪為君，二者同用，補(bǔ)氣同時(shí)養(yǎng)血、生血，氣血充足則乳汁生化有源;當(dāng)歸、川芎、桃仁活血化瘀，促進(jìn)惡露排出，為臣藥;麥冬與當(dāng)歸、川芎配伍以活血養(yǎng)血，使乳汁化源充足，亦為臣藥，路路通入肝經(jīng)，通經(jīng)下乳，通草、桔梗理氣通絡(luò)下乳，王不留行、穿山甲活血通經(jīng)下乳，均為佐藥，炮姜溫經(jīng)活血，亦為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥;方中黨參、黃芪配伍當(dāng)歸有氣血雙補(bǔ)之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黨參及黃芪-當(dāng)歸藥對(duì)均具有促進(jìn)造血的作用[5-6]，黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬合用補(bǔ)氣養(yǎng)血，使乳汁化生有源;穿山甲有疏通氣血下乳之效，為治療產(chǎn)后乳汁不下之要藥;王不留行味苦疏瀉，入肝經(jīng)血分，善于通利血脈，行而不住，上可通利血脈而通乳汁，下能通利血脈而通經(jīng)，兩藥相攜，共奏活血通經(jīng)、通絡(luò)下乳之效;輔以路路通、通草、桔梗理氣通絡(luò)以下乳;且現(xiàn)代藥理研究顯示王不留行、穿山甲、通草均能增加乳汁分泌[7-9];當(dāng)歸、川芎為臨床常用補(bǔ)血活血藥對(duì)，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥，川芎、當(dāng)歸、桃仁、炮姜、甘草取生化湯之意，為產(chǎn)后血瘀證的基本方，活血化瘀，使瘀血去而新血生，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血可能，保證乳汁生化之源;炙甘草作為使藥，調(diào)和諸藥，且甘草味甘，甘能緩急止痛，與黃芪配伍還可增加補(bǔ)氣之力，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌。

本研究結(jié)果顯示治療組用藥5天血清泌乳素?cái)?shù)值明顯高于對(duì)照組，治療組用藥2天、5天泌乳量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明通乳生化膏能有效增加產(chǎn)后乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)新生兒提供保障，另外，通乳生化膏為我院自制簡(jiǎn)易膏方，木糖醇為輔料，口感佳，且不影響血糖，妊娠期糖尿病患者口服亦能安全應(yīng)用。

故通乳生化膏能明顯增加剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，療效確切，值得推廣。

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