醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與應(yīng)對(duì)措施

劉清華

【摘 要】目的：分析評(píng)價(jià)醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)措施。方法：本次將我院中藥房2018年2月—2019年1月的1000份中藥飲片處方納入研究，查找出存在調(diào)配差錯(cuò)的處方，并對(duì)其差錯(cuò)類型進(jìn)行分析，進(jìn)一步提出有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：本次1000份中藥飲片處方，發(fā)生差錯(cuò)的一共86份，差錯(cuò)率為8.60%;其中，審方錯(cuò)誤52份（5.20%）、發(fā)藥錯(cuò)誤13份（1.30%）、抓配錯(cuò)誤10份（1.00%）、腳注錯(cuò)誤6份（0.60%）、用法用量錯(cuò)誤5份（0.50%）。結(jié)論：醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)類型較多，從中藥飲片處方的審方、用法用量、腳注、抓配、發(fā)藥全過(guò)程環(huán)節(jié)均需加強(qiáng)質(zhì)量控制，以此使調(diào)配差錯(cuò)問(wèn)題的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院中藥房;中藥飲片;調(diào)配差錯(cuò);應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0142-01

醫(yī)院中藥房主要負(fù)責(zé)中藥處方的審核、調(diào)配、發(fā)放等工作，而對(duì)于醫(yī)院中藥房中藥飲片來(lái)說(shuō)，在調(diào)配過(guò)程中易出現(xiàn)一些差錯(cuò)問(wèn)題，比如：審方錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤等[1]。為了提高醫(yī)院中藥房中藥飲片的調(diào)配質(zhì)量，本課題重點(diǎn)分析評(píng)價(jià)醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)措施，具體的研究成果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次將我院中藥房2018年2月—2019年1月的1000份中藥飲片處方納入研究，來(lái)源于我院收治的1000例患者，男性580例、女性420例;年齡分布在19-78歲，平均年齡為（56.8±1.2）歲。此外，本次所有中藥飲片處方均由在崗藥劑師完成調(diào)配。

1.2方法

本次采取回顧性分析法，成立調(diào)查小組，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、分析，查找出存在調(diào)配差錯(cuò)的處方，然后對(duì)其差錯(cuò)類型進(jìn)行分析;并由小組成員共同分析、討論，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步加以實(shí)施，以期后續(xù)中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)問(wèn)題的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。此外，本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示。

2 結(jié)果

本次1000份中藥飲片處方，發(fā)生差錯(cuò)的一共86份，差錯(cuò)率為8.60%;其中，審方錯(cuò)誤52份（5.20%）、發(fā)藥錯(cuò)誤13份（1.30%）、抓配錯(cuò)誤10份（1.00%）、腳注錯(cuò)誤6份（0.60%）、用法用量錯(cuò)誤5份（0.50%）。見表1：

3 討論

3.1醫(yī)院中藥房中藥飲片常見差錯(cuò)問(wèn)題分析

醫(yī)院中藥房中藥飲片常見差錯(cuò)問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)影響中藥飲片的使用質(zhì)量及安全性，進(jìn)而影響相關(guān)患者的臨床治療效果[2]。結(jié)合本次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)主要的中藥飲片差錯(cuò)類型如下：

（1）審方錯(cuò)誤。本次占比最高，一共52份，占比5.20%，排在首位;當(dāng)臨床中藥醫(yī)師在藥房書寫潦草、不規(guī)范的情況下，易造成中藥師在藥方配制時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，比如將“黃芪”當(dāng)作“黃岑”進(jìn)行配制，顯然這會(huì)導(dǎo)致配方錯(cuò)誤。與此同時(shí)，部分中藥師在審方過(guò)程中不夠認(rèn)真，易出現(xiàn)審方錯(cuò)誤的情況，進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤。

（2）用法用量錯(cuò)誤。本次13份，占比1.30%，排在第二位。通常，醫(yī)院中藥房中藥飲片調(diào)配工作量大，倘若中藥師開具處方作業(yè)繁忙，易出現(xiàn)寫錯(cuò)用法用量的情況，比如將“內(nèi)服”與“外用”寫反、“每次10g”錯(cuò)誤地成為“每次1g”等等。顯然，此類用法用量錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致后續(xù)中藥飲片處方用藥質(zhì)量及安全性受到影響。

（3）腳注錯(cuò)誤。本次10份，占比1.00%，排在第三位。對(duì)此腳注錯(cuò)誤來(lái)說(shuō)，指的是醫(yī)師在開具湯藥處方過(guò)程中，某一味藥的上角或者下角位置標(biāo)明簡(jiǎn)單的要求，比如“先煎、后包”、“包煎”、“沖服”等，倘若不夠認(rèn)真腳注錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，進(jìn)而影響用藥療效及安全性。

（4）抓配錯(cuò)誤。本次6份，占比0.60%，排在第四位。比如部分患者復(fù)診不便，會(huì)提出要求醫(yī)師多開具藥物的情況，進(jìn)而易引發(fā)多配的問(wèn)題。與此同時(shí)，部分藥物的名稱類似，同時(shí)受到醫(yī)師開具處方字跡不夠清晰的影響，容易導(dǎo)致中藥師將處方認(rèn)錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)配的問(wèn)題。

（5）發(fā)藥錯(cuò)誤。本次5份，占比0.50%，排在最末。在發(fā)藥過(guò)程中，此環(huán)節(jié)的工作人員未能對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，比如同姓的患者，存在一字之差，或者不同患者的名字諧音，如：“李偉”和“李維”，在搞混淆的情況下，便易引發(fā)發(fā)藥錯(cuò)誤問(wèn)題。

3.2相關(guān)應(yīng)對(duì)措施分析

針對(duì)醫(yī)院中藥房中藥飲片常見差錯(cuò)問(wèn)題，需采取有效應(yīng)對(duì)措施，具體如下：

（1）加強(qiáng)對(duì)中藥房相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，尤其是中藥師，通過(guò)定期培訓(xùn)，對(duì)處方的開具方法加以規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)督，提高調(diào)配工作人員的日常工作積極性，是審方錯(cuò)誤問(wèn)題有效預(yù)防控制。

（2）明確責(zé)任，規(guī)范制定，要求醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)所開具處方的用法用量是否正確，并設(shè)置審查環(huán)節(jié)，確保處方用法用量的正確性。

（3）對(duì)中藥飲片處方調(diào)配流程進(jìn)行加強(qiáng)管理，通過(guò)審方環(huán)節(jié)的加強(qiáng)以及核對(duì)環(huán)節(jié)的加強(qiáng)，使腳注錯(cuò)誤問(wèn)題得到有效預(yù)防控制，并要求醫(yī)師規(guī)范處方書寫，字跡清晰、各種藥物避免出現(xiàn)錯(cuò)誤字等問(wèn)題。做好患者及家屬的耐心答疑工作，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)藥物的使用方法，比如是否為煎煮、是否為口服等等，均需明確。

（4）抓配藥需仔細(xì)核對(duì)處方，發(fā)藥需仔細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息，構(gòu)建獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，對(duì)中藥房工作人員起到規(guī)范及約束的作用，提高工作人員對(duì)待中藥房日常工作的積極性，提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量，進(jìn)一步全面提升醫(yī)院中藥房日常工作效率及質(zhì)量[3]。

（5）此外，還有必要合理編排工作，使工作人員得到合理的休息，避免超負(fù)荷工作;定期開展會(huì)議，針對(duì)中藥房中藥飲片差錯(cuò)問(wèn)題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，使中藥房日常工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊璐琪.醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與應(yīng)對(duì)措施[J].北方藥學(xué)，2019，16（06）：183-184.

[2] 張丹陽(yáng).我院門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（22）：3157-3159.

[3] 魯耀蘭，馬妮.我院門診中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：83+85.