老年社區(qū)獲得性肺炎患者PSI分級與血清NT-proBNP及降鈣素的關(guān)系

張守強 王文夫 孫慧玲

【摘 要】目的：探討老年社區(qū)獲得性肺炎患者PSI分級與血清NT-proBNP及降鈣素的關(guān)系。方法：收集老年CAP患者150例，納入肺炎組，另外收集同期行健康體檢者90例作為對照組，根據(jù)患者PSI評分分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級組，病例數(shù)依次為22例、25例、37例、36例、30例。比較肺炎組和對照組血清NT-proBNP及PCT水平，比較不同分級組血清NT-proBNP及PCT水平。結(jié)果：肺炎組患者血清NT-proBNP和PCT水平明顯高于對照組（P<0.05）;隨著PSI分級的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐漸升高 （P<0.05）;Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者存活率依次下降（P<0.05）。結(jié)論：NT-proBNP、PCT檢測對老年CAP病情評估有著重要意義，兩者水平升高往往提示患者病情加重。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)獲得性肺炎;肺炎嚴(yán)重指數(shù);N末端腦鈉肽前體;降鈣素

【中圖分類號】R563.1【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0149-01

目前臨床上一般采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評分對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP病情進行評估，但存在一定不足。近年來，越來越多的研究者將N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP） 和血清降鈣素（PCT）作為感染標(biāo)指標(biāo)并用于評估老年CAP 患者的預(yù)后[1]。本研究對150例老年CAP患者進行血清NT-proBNP及PCT水平進行檢測，分析兩者與PSI的關(guān)系，從而為臨床診治評估提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年3月至2019年8月期間我院呼吸科收治的老年CAP患者150例，納入肺炎組，其中男92例，女58例;年齡60～84歲（70.2±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡60歲及以上患者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺栓塞等其他肺部疾病者;②入組前1周曾接受抗生素治療者;③依從性差，不愿意配合治療者。另外收集同期行健康體檢者90例作為對照，其中男60例，女30例;年齡60～85歲（71.8±6.0）歲。

1.2 分組與研究方法

1.2.1 分組

入院后對患者進行PSI評分[3]，并根據(jù)PSI評分分為5組，即Ⅰ級（PSI評分≤50分）、Ⅱ級（PSI評分51～70分）、Ⅲ級（PSI評分71～90分）、Ⅳ級（PSI評分91～130 分）和Ⅴ級（PSI評分>130 分），病例數(shù)依次為22例、25例、37例、36例、30例。根據(jù)入院后28d內(nèi)是否存活分為存活組131例，死亡組19例。

1.2.2 NT-proBNP、PCT檢測

采集待測者的晨起空腹外周靜脈血5mL，以2500 r/min離心10min，獲得上層清液，保存于-20℃冰箱內(nèi)備用。NT-proBNP采用化學(xué)發(fā)光法檢測，PCT用透射免疫比濁法檢測，儀器用東芝GA800生化分析儀， NT-proBNP、PCT試劑盒均購自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0處理，計量資料用（x±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，兩組比較用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 肺炎組和對照組血清NT-proBNP和PCT水平比較情況

肺炎組患者血清NT-proBNP和PCT水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PSI是目前臨床常用的病情嚴(yán)重度的評估指標(biāo)，根據(jù)這一指標(biāo)來評估患者是否需入院治療或轉(zhuǎn)入ICU治療，且可能較準(zhǔn)確預(yù)測患者的死亡風(fēng)險，但因其評價項目多，操作不方便，且無重要實驗室指標(biāo)依據(jù)，存在一定不足，因此需尋找一些方便、可較準(zhǔn)確反映病情和預(yù)后的指標(biāo)。近年來，NT-proBNP作為一種新的感染指標(biāo)，因其具有清水平升高更快，生物穩(wěn)定性高，半衰期長而被應(yīng)用于CAP感染的預(yù)測。

NT-proBNP 已廣泛應(yīng)用于心血管疾病，特別是心功能不全的診治，但其檢測受多種因素影響，本研究僅選老年患者進行研究，從而排除了年齡、性別等因素的干擾。PCT是降鈣素的前肽，其在正常人體中含量極少，檢出陽性率較低，當(dāng)發(fā)生感染時，機體釋放的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素會刺激甲狀腺合成大量PCT并釋放，致使血清PCT水平在短時間內(nèi)明顯升高，其水平與感染程度呈正相關(guān)，故除了用于細(xì)菌感染診斷外，還能用于感染病情和預(yù)后的評估[7]。本研究結(jié)果顯示，老年肺炎患者血清NT-proBNP、PCT水平明顯高于正常對照組，提示NT-proBNP、PCT可用于老年CAP的診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著PSI分級的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐漸升高，說明血清NT-proBNP和PCT水平與老年CAP患者病情及預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述，NT-proBNP、PCT檢測對老年CAP病情評估有著重要意義，兩者水平升高往往提示患者病情加重。

參考文獻

[1] 靳淑雁，李雙飛，鄭靜，等.深圳市成人住院社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2017，33（7）：693-698.

[2] 余學(xué)慶，謝洋，李建生.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）[J].中醫(yī)雜志，2019，60（4）：350-360.

[3] 李自生，孟凡亮，秦文燕，等.血清D-二聚體、PCT及NT-proBNP水平在評估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-113.