老年患者在開展股骨頸骨折手術時應用腰硬聯合麻醉及全身麻醉的麻醉效果

張世英

【摘 要】目的：探究股骨頸骨折術后應用腰硬復合麻醉與全身麻醉的臨床效果。方法：對特定時間段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨頸骨折術的患者開展研究，以雙盲法分組，即參照組（n=34）和實驗組（n=34），采取全麻者納入參照組，實行腰硬復合麻醉者納入實驗組，對兩種麻醉方式下兩組的麻醉效果實施比較。結果：相對于參照組，實驗組麻醉有效率顯著較高P<0.05;實驗組麻醉起效與清醒時間及VAS評分較參照組明顯較低P<0.05。結論：相較于全身麻醉，老年股骨頸骨折術后運用腰硬復合麻醉效果更為優異。

【關鍵詞】老年股骨頸骨折術;腰硬復合麻醉;全身麻醉;麻醉效果;VAS

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0160-01

老年患者機能有所退化，免疫力及防御力均呈下降趨勢，加之活動能力受限，增加股骨脛骨折風險。股骨頸骨折后常有強烈的痛感，一般需要采取手術予以診療，但在手術中因機體免疫系統弱化導致麻醉不良事件發生，可見選擇科學且適宜的麻醉手段對患者預后具有重要價值[1]。本次研究對科室34例術者行腰硬復合麻醉，并將麻醉效果同參照組比較，現將具體過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對特定時間段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨頸骨折術的老年患者開展研究。納入標準：臨床檢查滿足股骨頸骨折的確診標準;簽訂知情書。排除標準：既往腰部受損;氣管插管困難;合并重癥心腦血管病;麻醉藥物過敏者。以雙盲法分組劃分為參照組（n=34）和實驗組（n=34），參照組男性為20例，女性有14例;年齡在61-78歲范圍內，均齡（70.3±3.6）歲;實驗組男性為22例，女性有12例;年齡在64-80歲范圍內，均齡（71.5±3.4）歲。將研究中涉及兩組的臨床相關性資料進行獨立樣本檢測，P>0.05，存在比較價值。

1.2 方法

參照組行全身麻醉，取藥物咪達唑侖、順阿曲庫銨及丙泊酚和芬太尼行靜脈注射誘導麻醉，劑量分別為0.075mg/kg、0.15mg/kg、2mg/kg、4μg。待患者肌肉處于松弛環境下實施氣管插管，并予以機械通氣。麻醉滿意后進行患者生命體征的觀察，同時術中采用瑞芬太尼和順阿曲庫銨行維持性麻醉，適時調整劑量。

實驗組采取腰硬復合麻醉，位置選取L3、L4間隙，于硬膜外置入硬膜外針后將腰穿刺針刺進蛛網膜腔，可見腦脊液后行布比卡因注射（7.5mg），退出腰針，放置硬膜外導管，結合手術時間狀況注入適量利多卡因。術畢采取羅哌卡因協同芬太尼鎮痛，泵注速度2ml/h。

1.3 觀察指標

①總結比較兩組麻醉有效率。給藥后鎮痛效果理想，且軀體未有不適視為顯效;止痛效果較為理想，軀體不適較少為有效，未達到以上標準為無效[2]。總效率=顯效率+有效率。

②對比兩組VAS、麻醉起效與清醒時間。使用VAS量表進行患者疼痛的評估，實行10分制，得分越低越好。

1.4 統計學方法

以SPSS25.0軟件對數據展開處理分析，VAS評分等計量資料采用均數±標準差表示，t進行檢驗。麻醉效果用率表示，以X2進行驗證，組間對比是否存有統計學意義可依據P<0.05。

2 結果

2.1 麻醉有效率

實驗組通過腰硬復合麻醉后有效率達94.12%（32/34），參照組經全麻有效率達76.47%（26/34），相比之下，實驗組麻醉有效率較參照組具有顯著優勢x2=4.2207，具統計學差異P<0.05。

2.2 VAS、麻醉起效與清醒時間

由下表可知，實驗組麻醉起效與清醒時間及VAS評分較參照組降低效果更為明顯P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折發生率較高，屬于骨科常見病癥，因老年患者生理及病理方面均存有一定的差異性和獨特性，再加上老齡化社會的逐漸發展，其諸多功能已逐步發展至衰竭狀態，使基礎性合并癥的發生機率明顯增加。臨床針對該病多以手術診治居多，通過手術可進行骨折部位的有效矯正，有助于機體康復。然而因患者年齡偏大，耐受力較差，因此麻醉方式的合理選擇至關重要。全面與腰硬聯合麻醉為當前臨床多見性麻醉手段，前者在麻醉誘導中及摘除導管時對機體血管及重要器官有較大影響，極易造成麻醉并發癥，安全性較差。而后者（腰硬復合麻醉）其起效時間較短、鎮痛效果較佳，同時該麻醉方式對人體有較好的麻醉深度，為臨床股骨頸骨折術的成功實施奠定了堅實基礎，另外腰硬復合麻醉對老年患者預后有積極作用，可加速骨折受損位置修復，且幫助護理人員為患者創建舒適的護理服務，促進臨床療效提升[3]。本次研究中，相對于參照組，實驗組麻醉有效率提升幅度更為顯著P<0.05;實驗組麻醉起效與清醒時間及VAS評分較參照組明顯較低P<0.05，證實腰硬復合麻醉于股骨頸骨折術中具有良好的麻醉效果。

綜上所述，相較于全身麻醉，老年股骨頸骨折術后運用腰硬復合麻醉效果更為優異，能夠縮短麻醉時間，亦能有效鎮痛，臨床推廣及應用價值高。

參考文獻

[1] 張維義.老年患者在開展股骨頸骨骨折手術時應用腰硬聯合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（95）：117+119.

[2] 石金鑫，孫紅艷，唐春萍.老年患者在開展股骨頸骨折手術時應用腰硬聯合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].系統醫學，2019，4（22）：40-42.

[3] 張新強.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨骨折手術的麻醉效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（12）：54-55.