成人外側(cè)盤狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態(tài)的MRI影像學(xué)研究

殷洪志

【摘 要】目的：探討成人外側(cè)盤狀半月板無損傷患者前交叉韌帶（簡(jiǎn)稱ACL）的MRI形態(tài)、走形以及信號(hào)變化特征等。方法：隨機(jī)選取我院收治的72例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)的成人外側(cè)半月板損傷癥狀的患者，將其分為外側(cè)盤狀半月板損傷組和無損傷組，每組各36例，分別對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，對(duì)兩種患者的ACL長(zhǎng)度、寬度等進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組異常形態(tài)及信號(hào)的發(fā)生變化。結(jié)果：外側(cè)盤狀半月板損傷組冠狀面ACL體部寬度明顯小于無損傷組，長(zhǎng)度、下止點(diǎn)等與無損傷組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外側(cè)盤狀半月板損傷組在冠狀面及矢狀面的形態(tài)發(fā)生率要明顯高于無損傷組。結(jié)論：成人外側(cè)盤狀半月板損傷發(fā)病率比較高，相比于無損傷患者而言，盤狀半月板損傷可以導(dǎo)致MRI形態(tài)出現(xiàn)改變，其主要與前交叉韌帶有關(guān)，因此通過MRI影像學(xué)判斷前交叉韌帶形態(tài)可以快速的診斷出成人外側(cè)盤狀半月板損傷。

【關(guān)鍵詞】盤狀半月板;前交叉韌帶;MRI;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R686 ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0164-01

引 言

盤狀半月板在歐美人種的發(fā)病率中不高，僅有1%，但是在亞洲的人種中發(fā)病率高達(dá)約15%，日韓高達(dá)18-26%。盤狀半月板大多是雙膝關(guān)節(jié)對(duì)稱出現(xiàn)，且大多發(fā)生在外側(cè)。在歐美人群中，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板損傷的比例是3：1，也就是內(nèi)側(cè)半月板損傷多見。而在外側(cè)盤狀半月板多發(fā)的東亞地區(qū)，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板損傷的比例居然是1：2.5，完全翻轉(zhuǎn)。可見盤狀半月板比一般半月板容易損傷的多。在臨床檢查中我們發(fā)現(xiàn)成人外側(cè)盤狀半月板向髁間窩內(nèi)移位以及前交叉韌帶形態(tài)異常的現(xiàn)象，因此本文以我院收治的72例患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料 隨機(jī)選取我院收治的72例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)的成人外側(cè)半月板損傷癥狀的患者，將其分為外側(cè)盤狀半月板損傷組和無損傷組，每組各36例，分別對(duì)其進(jìn)行MRI檢查。外側(cè)盤狀半月板損傷組存在損傷癥狀。外側(cè)盤狀半月板無損傷組，經(jīng)過MRI證實(shí)外側(cè)盤狀半月板無明顯的損傷，而且不存在明顯的臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別以及病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在MRI檢查時(shí)采取仰臥位，患者膝蓋伸直并且外旋15～20°， 以利于顯示ACL的長(zhǎng)度，采用Siemens Spectra系統(tǒng)，選擇MRI T2加權(quán)系列圖像， 在冠狀面及矢狀面分別掃描。所有MRI圖像檢查均有一名影像科主任醫(yī)生和一名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行閱片，以此保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1前交叉韌帶測(cè)量數(shù)據(jù)的比較。根據(jù)對(duì)兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，外側(cè)盤狀半月板損傷組MRI的冠狀面影響ACL的體部寬度為（4.89±1.02）mm。外側(cè)盤狀半月板無損傷組的ACL體部寬度為（5.77±1.13）mm，由此可見損傷組明顯小于無損傷組。

2.2前交叉韌帶MRI影像形態(tài)及信號(hào)異常發(fā)生率比較。根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查ACL走形及形態(tài)發(fā)生率為30.6%，無損傷組的形態(tài)發(fā)生率為77.8%，可見無損傷組明顯高于損傷組，兩種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。損傷組ACL異常信號(hào)發(fā)生率為33.3%，而無損傷組的信號(hào)發(fā)生率為11.1%，因此損傷組異常信號(hào)發(fā)生率要明顯高于無損傷組。

3 討論

盤狀半月板是由于半月板形態(tài)異常而導(dǎo)致的疾病，截止到目前為止，盤狀半月板的發(fā)病原因至今不明。由于半月板的發(fā)病率僅為3-5%，因此其在臨床上屬于罕見疾病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)盤狀半月板多發(fā)于外側(cè)。由于盤狀半月板相比正常的半月板比較厚，因此其容易造成損傷。剖析原因主要是過于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。根據(jù)相關(guān)研究表明，成人外側(cè)盤狀半月板損傷部分一般集中在半月板周圍部，成人的半月板在股骨應(yīng)力的作用下會(huì)向髁間窩內(nèi)移位，從而引發(fā) ACL 的走行和形態(tài)改變。由于ACL是維持膝關(guān)節(jié)的重要韌帶，由于MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨力，因此其是診斷ACL的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本研究選擇72例患者作為研究對(duì)象，選取ACL冠狀面和矢狀面的長(zhǎng)度和寬度作為評(píng)價(jià)盤狀半月板ACL形態(tài)的直接指標(biāo)。研究表明，損傷組存在ACL走形及形態(tài)異常現(xiàn)象，而無損傷組ACL走形及形態(tài)符合正常的現(xiàn)象，ACL走形及形態(tài)發(fā)生率為30.6%，無損傷組的形態(tài)發(fā)生率為77.8%，前交叉韌帶在T2加權(quán)像信號(hào)增高通過是損傷或者變性的表現(xiàn)。本組病例經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)排除了ACL損傷，因此不支持ACL退變表現(xiàn)對(duì)觀察結(jié)果的影響。但是損傷組ACL的異常信號(hào)發(fā)生率仍然高于無損傷組。同時(shí)本研究還顯示出成人外側(cè)盤狀半月板損傷可以引發(fā)ACL走行、形態(tài)以及信號(hào)異常，因此需要臨床醫(yī)生要熟悉其影像變化，尤其是要注意與ACL損傷的區(qū)別。

總之，成人外側(cè)盤狀半月板損傷發(fā)病率比較高，相比于無損傷患者而言，盤狀半月板損傷可以導(dǎo)致MRI形態(tài)出現(xiàn)改變，其主要與前交叉韌帶有關(guān)，因此通過MRI影像學(xué)判斷前交叉韌帶形態(tài)可以快速的診斷出成人外側(cè)盤狀半月板損傷。

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