改良式助產術在降低產婦會陰側切率中的作用研究

呂金蘭

【摘 要】目的： 研究改良式助產術在降低產婦會陰側切率中的臨床作用。方法：隨機抽取? 2018 年 3月—2019年 3 月兩年于我院生產的初產婦 100 例作為研究對象，做為實驗組和對照組各50例 ，改良式助產術為實驗組，常規助產方式為對照組。采取觀察二組產婦會陰側切、完整、裂傷情況，會陰疼痛，出血量，住院時間等情況。結果： 實驗組產婦會陰側切率低于對照組（P <0.05）;實驗組會陰疼痛，在會陰側切率和裂傷率及住院時間，出血量 均少于對照組（P <0. 05）。結論： 在產婦分娩中應用 改良助產術，可降低會陰側切率，有利于產后康復。

【關鍵詞】 會陰側切; 改良式助產術; 初產婦。

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0166-01

會陰側切為一種于自然分娩第二產程中常見手術，其主要作用為預防經陰道分娩產婦會陰裂 傷和改善產后盆底過度伸展情況[1]盡管會陰切口傷口感染率低得驚人;然而，它仍然是導致傷口裂開的最常見原因，如果不及時治療，可能會導致嚴重的身體、心理和社會問題。雖然大多會陰側切的會陰傷口是自然愈合的。這種方法往往對婦女導致長期嚴重的并發癥。有新的證據表明，改良式助產術在降低產婦會陰側切率中的作用可能有更好的結果，但需要隨機對照試驗為這種助產方法提供證據指導。[2]。

1 資料與方法：

1.1一般資料：

隨機抽取我院婦產科于2018年3月～2019年3月生產的100例初產婦作為研究對象，50例采用改良式助產術。設為實驗組，平均年齡（31.43±2.25）另選取同期行傳統助產術 助產的產婦50 例，設為對照組平均年齡（33.53±3.26）歲。二組產婦均宮內單胎頭位，孕期≥37 周均為初產 婦，排除有精神疾病史、伴妊娠 并發癥和生殖道畸形、嚴重心肝腎不全、糖尿病，二組產婦性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2方法 ：

兩組進入產房前進行必要的產前準備，對照組采取常規產科助產的方法。實驗組采取改良式助產術的方法，和患者講述改良式助產的操作，讓產婦了解基本情況，如骨盆條件、會陰彈性等，同時，講解宮口開全后分娩的具體的實施過程、配合技巧等。分娩前，幫助患者取正確的體位姿勢，讓產婦兩大腿靠近腹部，雙手緊握床兩邊把手，必要時使用軟墊支撐，以保證產婦體位穩定。對有焦慮、抑郁情緒的產婦進行心 理疏導，盡量減輕產婦的心理壓力;進行嚴密的會陰保護。產婦開始出現便意 的時侯，讓產婦先不要過度用力，讓其做深呼吸并轉移的注意力，。在胎兒頭部外露 1-2 cm 后，應該對胎兒的方位進行檢查，對產道的軟硬情況進行評估，助產士也要用單手或者雙手對胎兒頭 部進行控制，嚴格把握胎兒頭部的娩出角度與速度， 胎頭娩出后，及時將胎兒口鼻內存在的羊水清除干凈，等待幾次宮縮，促進胎肩的自然娩出。[1，3，5]

1.3統計學方法：

收集到的數據采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以 （x±s）表示，采用組間t檢驗;計數資料用（n，%）的形 式，采用x2檢驗。P<0.05時，差異具有統計學意義。[4]

2 結果

對照組會陰側切率為20%，會陰裂傷率50%;實驗組會陰側切率10%，會陰裂傷率為20%。研究組在會陰側切率和裂傷率的比較上明顯優于對照組（P<0.05）。患者切口痛感較低，出血量較少，住院時間較短。詳見表1，表2。

3 討論

盡管會陰切開術傷口的感染率低得驚人，但它們造成了高達30%的傷口裂開。中外側會陰切開術，尤其是結合陰道分娩、III度和IV度撕裂和胎糞是導致傷口感染的最重要因素，以及術后的并發癥也帶給患者巨大的困擾。[2]雖然許多危險因素是預先確定和不可改變的，但其他因素顯然是可以改變的。改良式助產術在降低產婦會陰側切率中有巨大的作用。會陰傷口裂開，如果不及時處理，可能會導致嚴重的生理、心理和社會問題。雖然產婦死亡率極低，但感染會陰傷口是全身感染的潛在途徑，因此敗血癥和感染性休克可能隨之發生，由于會陰部問題的困擾，她們與新生嬰兒的關系可能會受到影響[6]，導致無法母乳喂養。與伴侶和其他家庭成員的關系也可能受到影響[5]，這可能導致關系或婚姻破裂。這些費用包括婦女因就醫、交通和延遲返回工作崗位而產生的經濟費用。[8]本研究顯示對照組會陰側切率為20%，會陰裂傷率50%;實驗組會陰側切率10%，會陰裂傷率為20%。研究組在會陰側切率和裂傷率的比較上明顯優于對照組（P<0.05）。患者切口痛感較低，出血量較少，住院時間較短。綜上述顯著改善了患者的生活質量。因此改良式助產術應在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1] 劉文萍.改良式助產對降低初產婦會陰側切率的臨床效果分析[J].系統醫學，2019，4（15）：147-149.

[2] Carroli G ， Mignini L . 2009 . Episiotomy for vaginal birth . Cochrane Database of Systematic Reviews （ 1） ：C D000081 .

[3] 王雪菲，王玲玲.42例改良式助產的臨床效果分析[J].大家健康（學術版），2016，10（07）：126.

[4] 閔輝，張錚.改良式助產手法在低危初產婦自然分娩中的應用[J].上海護理，2016，16（01）：18-20.

[5] 李芳.不同護理干預方法對剖宮產產后恢復的療效對比[J].海南醫學，2012，23（16）：149-151.

[6] 羅桂蘭，黎凡.改良式低位產鉗術與會陰側切低位產鉗術助產對妊娠結局的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（04）：89-91+98.

[7] wound preparation . Obstetrics and Gynecology Journal 86 ： 294 . Boyle M . 2006 . Wound healing in midwifery . Oxford： Radcliff e Publishing .