陰式全子宮切除術、陰道前后壁修補術聯用對子宮脫垂的治療效果分析

文玉玲

【摘 要】目的：探討在子宮脫垂患者治療中聯合應用陰式全子宮切除術及陰道前后壁修補術的治療價值。方法：對照組進行陰道前后壁修補術進行治療，觀察組患者采用陰式全子宮切除術、陰道前后壁修補術的聯合手術方案治療。結果：觀察組患者的手術治療總有效率為97.14%，對照組為85.71%，P<0.05;觀察組術后并發癥率5.71%，對照組8.57%，P>0.05。結論：在子宮脫垂患者治療中通過聯合應用陰式全子宮切除術及陰道前后壁修補術可顯著提升療效且安全性良好，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】子宮脫垂;陰式全子宮切除術;陰道前后壁修補術;價值

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0173-01

子宮脫垂是指女性患者子宮由原本位置順陰道下并在宮頸外口處于坐骨棘水平之下，也有部分患者子宮完全脫出至陰道口之外，并且子宮脫垂患者常伴隨陰道前后壁膨出，由于陰道前后壁與直腸和膀胱等相鄰，所以子宮脫垂后還可能誘發膀胱尿道以及直腸等膨出情況。該疾病的發生與支持子宮韌帶發生的松弛和盆骨底托力減弱明顯相關，因此好發于多產、體力勞動以及營養不良等女性中，患者的癥狀表現為腹部下墜及腰酸等[1]。子宮切除術是對子宮脫垂患者治療的常用方法，然而當患者同時存在子宮脫垂及陰道脫垂情況時，單純進行子宮切除術仍存在一定缺陷。鑒于此以下將分析在子宮脫垂患者治療中聯合應用陰式全子宮切除術與陰道前后壁修補術的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院70例子宮脫垂患者，依據手術方案分組，即觀察組：35例，年齡41～69歲，均值為（52.5±0.3）歲;產次1～4次，均值（2.2±0.2）次。對照組：35例，年齡39～69歲，均值為（51.6±0.5）歲;產次1～4次，均值（2.3±0.1）次。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

2組患者均于術前進行腸道準備和陰道準備，術中為氣管插管常規全麻或選擇腰硬聯合麻醉，術中操作取膀胱截石體位，完成消毒鋪經之后，進行導尿，利用陰道拉鉤使手術視野得以充分顯露。觀察組患者采用陰式全子宮切除術、陰道前后壁修補術的聯合手術方案治療，在陰道后壁處放置錘拉鉤，結合子宮脫出狀況對陰道粘膜進行適當切除，在宮頸下作以一切口，并使該切口可深達患者陰道壁的全層，通過該切口以彎剪刀對組織進行分離，直達膀胱陰道的黏膜間隙處。之后對陰道壁進行縱向切開操作，直到患者尿道口以下雙，側陰道壁的切緣進行夾開后，對膀胱與子宮進行分離，腹膜剪開之后探入腹腔內，對子宮頸后唇進行充分游離，并使陰道粘膜得以分離，確保陰道后壁粘膜能夠最大限度得到分解。使骶韌帶得以充分顯露之后分離主韌帶，結合實際狀況實施部分宮頸切除術，再以無齒鉗提拉宮體前后壁，使宮底能夠充分顯露，對圓員韌帶及闊韌帶和卵巢固有韌帶等進行鉗夾和結扎，子宮取出后對盆底進行修復，最后閉腹完成手術。同期對照組則單純進行陰道前后壁修補術進行治療，具體操作方法同期觀察組。2組均于術后于陰道內放置適量碘伏紗條，同時留置導尿管，術后進行抗生素的抗感染治療。

1.3評價標準

（1）比較2組患者的手術治療效果，分為顯效：即術后解剖位置得以恢復正常，且各癥狀完全消失;有效：即子宮脫垂和陰道壁脫垂情況明顯緩解，且各臨床癥狀均得到好轉，然而解剖位置未能完全恢復到正常;無效：即解剖位置以及臨床癥狀等均未改善。（2）比較2組的手術后膀胱損傷、感染、直腸損傷等并發癥情況。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（-x±s）描述，組間數據t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術治療效果對比

觀察組：治療顯效26例，治療有效8例，治療無效1例，患者的手術治療總有效率為97.14%（34/35）;對照組：治療顯效12例，治療有效18例，治療無效5例，患者的手術治療總有效率為85.71%（30/35）。2組的手術治療總有效率對比P<0.05（χ2值=5.192，P值=0.027）。

2.2術后并發癥情況對比

觀察組術后膀胱損傷1例，直腸損傷1例，未見感染情況，術后并發癥率5.71%（2/35）;對照組術后膀胱損傷2例，直腸損傷1例，且未見感染情況，術后并發癥率8.57%（3/35）。2組的術后并發癥率對比P>0.05（χ2值=0.269，P值=0.196）。

3 討論

子宮脫垂的發病原因復雜，如卵巢功能衰退、生殖器的退行性萎縮以及雌激素水平降低等。主要癥狀為尿頻、腰部酸痛以及尿失禁和尿潴留等，也對女性患者生活質量產生較大影響。以往多運用陰道前后壁修補術進行治療，可緩解患者的臨床癥狀，然而無法從根本上解決子宮韌帶松弛，所以治療后具有一定的復發風險。目前子宮脫垂患者治療中聯合應用陰道前后壁修補術，以及陰式全子宮切除術進行治療可取得更為理想的臨床療效。并且與傳統的開腹手術對比，采用陰式全子宮切除術可有效減少對機體產生的創傷，并加快術后的康復進程。通過將陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術進行聯合應用，有利于改善陰道壁的生理結構，從而更有利于緩解腰背疼痛、陰道分泌物增多等相關臨床癥狀[2]-[4]。從本次的比較結果來看，觀察組患者采用聯合手術方案治療，總體治療有效率較對照組顯著提升，且兩組術后并發癥率均較低。提示，運用陰式全子宮切除術與陰道前后壁修補術的聯合手術方案，可以有效提升子宮脫垂患者的治療價值。

綜上所述，在子宮脫垂患者治療中通過聯合應用陰式全子宮切除術及陰道前后壁修補術可顯著提升療效且安全性良好，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 羅春佳.對比分析盆底重建術、傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的價值[J].中國社區醫師，2019，35（36）：53-54.

[2] 錢存燕.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術（LAVH）聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的療效研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（30）：96-97.

[3] 王玉玲.改良陰式子宮切除術加陰道后壁修補術治療子宮脫垂52例觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（20）：3351-3353.

[4] 相麗寧.子宮脫垂患者行陰道前后壁修補術與陰式子宮切除術聯合治療的效果分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（3）：502-503.