鄉鎮衛生院門診急診患者抗菌藥物的不合理使用情況分析

韓麗

【摘 要】目的：研究分析鄉鎮衛生院門、急診患者抗菌藥的不合理使用情況，為基層醫院臨床合理使用抗生素提供參考。方法：以我區4個鄉鎮衛生院抽取2019年7-12月中兩天門、急診患者處方320份為研究對象，對抽查的處方抗菌藥使用情況進行分析。結果：320份處方中有217份為抗菌處方藥，使用率為67.8%，其中不合格率為42.4%。結論：臨床選藥、無指征使用等是抗菌藥使用不合理的原因，鄉鎮衛生院門、急診應該做好抗菌藥的管理，促進合理使用。

【關鍵詞】抗菌藥物;鄉鎮衛生院;不合理用藥

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0181-01

隨著中國醫療衛生事業的發展以及醫療技術的不斷提升，抗菌藥物在臨床應用中越來越廣泛，并且獲得理想的治療效果。但藥物不良反應也較為普遍，不良反應發生率逐漸上升，使得藥物使用問題成為整個醫療衛生行業急需攻克的問題。鄉鎮衛生院對于抗菌藥管理和使用方面具有一定不足，因此其門、急診抗菌藥使用合理狀態成為本次研究重點。

1 資料與方法

1.1基礎資料來源

以我區4個鄉鎮衛生院抽取2019年7-12月中兩天門、急診患者處方320份為研究對象，用藥疾病涉及外科、內科等。其中男167例，女153例，年齡2-71歲，平均（38.2±2.5）歲。

1.2方法

將320份處方藥進行分類分析，了解不良反應情況，并將不良反應情況進行總結和分析，對抗菌藥物的用法、用量等進行統計分析，分類抗菌藥物的不合理使用與藥物不良反應發生情況的關系。

1.3數據分析

將所有數據納入辦公軟件Excel中進行分析。

2 結果

320份處方中有217份為抗菌處方藥，使用率為67.8%，217份抗菌藥中不合理處方92份，占比42.4%;不合理用藥主要為選藥不合理以及未寫臨床診斷使用抗菌藥，具體結果見表1。

3 討論

3.1抗菌藥使用頻率

本次研究中鄉鎮衛生院門、急診的抗菌藥使用率為67.8%，而2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案已經規定門診患者的抗菌藥物處方比例不可超過20%，急診患者的抗菌藥物的使用比例不可超過40%，由此可見本次的使用頻率遠超過專項整治活動方案的規定。

抗菌藥物的耐藥性近年來呈現上升趨勢，究其原因是臨床治療中濫用以及不合理營應用，造成非理性用藥[1]。因此在后續臨床應用中，應該加強管理，減少抗菌藥物的使用頻率，規范使用。

3.2抗菌藥物不合理應用狀況

（1）抗菌藥物選用不合理。本次選藥不合理為21.7%，具有較高發生率。輕度感染以及預防感染治療選用第三代頭孢菌素、頭孢菌素與β內酰胺酶抑制劑的復合劑治療，比如上呼吸道感染患者使用三代頭孢抗菌素，且大部分上呼吸道感染是由于病毒引起，可根據其病毒狀況適當使用。（2）用法用量不合理。在醫院門、急診治療中，抗菌藥物的用量和頻率較大。抗菌藥物使用療程長，會增加患者治療經濟負擔還容易造成二次負擔以及細菌耐藥性。比如診斷為外傷的患者，預防感染使用2聯抗菌藥物注射4天，還開具了2盒的抗菌藥物繼續口服。（3）未寫臨床診斷抗菌藥物。本次未寫臨床診斷抗菌藥物的占比為27.1%，提示后續中應該加強醫師學習處方藥的使用和管理，正確書寫處方。（4）聯合用藥不合理。本次抽查處方中發展，患者診斷為腦外傷，使用頭孢呋辛奧硝唑注射液治療，外傷聯合使用克林霉素、奧硝唑注射液進行治療，聯合使用抗菌藥物指征不足，存在不合理聯合應用嫌疑。而聯合用藥不合理不僅會降低治療效果，還會增加不良反應發生率，加重患者治療負擔。

4 小結

近年來隨著我國醫療技術不斷進步，多種抗菌藥物被研究出來，廣泛使用后獲得理想的治療效果，但用藥期間也存在較多問題。臨床應用抗菌藥物治療病原菌微生物的感染疾病，通常可明顯緩解患者癥狀，但抗菌藥物濫用以及細菌耐藥性等方面問題較多，導致患者藥品不良反應增加，體內出現耐藥性的細菌，不僅降低治療效果還會增加治療負擔。

既往臨床抗菌藥物的使用時，并無臨床藥師干預，特別是鄉鎮衛生院明顯缺乏臨床藥師，從而導致抗菌藥物使用不合理現象發生。在本次資料分析中抽取320份處方中有217份為抗菌處方藥，使用率為67.8%，提示在鄉鎮衛生醫院門、急診的抗菌藥物使用頻率較高，需要加強管控，降低使用頻率，減少濫用現象發生率。217份抗菌藥中不合理處方92份，占比42.4%;不合理用藥主要為選藥不合理以及未寫臨床診斷使用抗菌藥，說明抗菌藥物使用不合理時長發生，提示后續中應該加強臨床醫師的處方管理和培訓。

抗菌藥物使用不合理會增加藥源性疾病發生，減低治療效果，浪費醫療資源，同時會造成廣泛耐藥菌。本次調查中發現鄉鎮衛生院門、急診抗菌藥使用問題較大，后續需要加大管理，提高抗菌藥物合理應用水平，保證患者安全。

參考文獻

[1] 何軍華，鄧國泉，陳虎. 耐藥菌構成比與抗菌藥物使用率、使用 強度的相關性分析[J]. 海峽藥學，2016，28（9）：242-243.

[2] 張淵，方忠宏，方歡，等. 抗菌藥物使用的改進與藥源性發熱發 生率降低的相關性[J]. 醫藥導報，2017，36（4）：434-438.