感音神經性聾成人傳統ASSR和CE-Chirp ASSR誘發閾與純音聽閾的相關性

沈濤群 李清林 毛雪華

近年來，聽覺穩態反應（ASSR）已被廣泛應用于臨床客觀測聽的一種新方法。其具有客觀性強，雙耳同時檢測，測試結果自動轉換等優點。雖然傳統ASSR技術在客觀評估患者聽閾方面具有較高的臨床應用價值，但其具有檢測結果反應幅度較低、采集時間長，患者配合度較差等缺點。國內外已有文獻將CE-Chirp ASSR應用于臨床，效果優于傳統ASSR技術，提高了檢測效率和準確性［1-3］。作者對100例（187耳）感音神經性聾成人進行純音、傳統ASSR、CE-Chirp ASSR測試，觀察CE-Chirp ASSR檢查是否優于傳統ASSR檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月至2018年7月本院耳鼻咽喉科確診成人感音神經性聾患者81例（141耳），其中男44例，女37例；年齡20～73歲，平均年齡（45±2.5）歲。所有患者均行常規聽力學和影像學檢查排除蝸后病變，具有完整的純音聽力測試（PTA）和傳統ASSR、CE-Chirp ASSR測試結果。

1.2 方法 （1）純音測聽：患者檢查用聽力計（GSI61型）在屏蔽室內進行測試（本底噪聲＜30dBA）。按照上升法進行0.25～8kHz氣骨導聽閾測試，選用500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的閾值進行分析。（2）不同刺激聲ASSR檢測：ASSR檢查環境為電磁屏蔽隔聲室（背景噪聲＜30dBA），CE-Chirp ASSR檢查采用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Ecplise測試平臺，刺激聲為CE-Chirp，傳統ASSR檢查采用美國智聽Smart-ASSR，載波頻率 500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，調制頻率左耳分別為77、85、93及101Hz，右耳分別為79、87、95及103Hz。不同刺激聲ASSR檢測參數設置及電極連接均按機器本身參數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾比較 本組患者CE-Chirp ASSR平均測試時間為25min20s，傳統ASSR平均測試時間為35min33s，二者差異有統計學意義（t=102.116，P＜0.001）。不同頻率傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾均高于PTA聽閾，CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾的差值均小于傳統ASSR反應閾與PTA聽閾的差值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾比較（±s）

表1 傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾比較（±s）

項目 500HZ 1000Hz 2000Hz 4000Hz PTA 46.86±12.71 48.32±13.24 50.29±17.90 55.20±19.31傳統 ASSR 59.20±12.77 56.17±13.91 64.80±13.77 64.60±18.06 CE-Chirp ASSR 50.17±13.90 56.65±10.71 51.11±15.05 61.27±15.71傳統 ASSR-PTA 14.26±6.45 13.86±6.30 17.21±6.30 13.45±4.33 CE-ChirpASSR-PTA 8.10±4.75 10.70±5.79 7.45±7.93 6.12±9.20 t值 8.961 4.130 10.979 8.461 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 各頻率下不同刺激聲ASSR誘發閾與PTA聽閾相關性分析 見表2。

表2 傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾的相關分析

3 討論

傳統ASSR測試是由一個特定頻率的正弦波對一種持續音的振幅進行調制并將這種調幅音作為刺激聲，使耳蝸基底膜的興奮范圍擴大獲得反應振幅。由于耳蝸特殊的解剖結構，傳統ASSR在感音神經性聾患者測試時各個頻率區的反應時間并不一致，導致誘發反應不能同步。近年來，以CE-Chirp聲為刺激聲的ASSR檢測臨床應用越來越多。CE-Chirp ASSR是一項新客觀聽力檢測技術，具有有良好的頻率特異性。刺激聲Chirp為線性調頻脈沖音，是指頻率隨時間而改變的信號，以CE-Chirp聲為刺激聲的ASSR，將輸入刺激聲不同頻率成分進行時間移位，波形特征是低頻聲音早發出，高頻聲音晚發出，使所有頻率的聲波在同一時間到達耳蝸基底膜相應的位置，提高ASSR檢測的效率和準確性［4］。

本資料顯示顯示，不同頻率傳統ASSR、CEChirp ASSR反應閾均高于PTA聽閾，CE-Chirp ASSR反應閾與PTA聽閾的差值均小于傳統ASSR反應閾與PTA聽閾的差值，傳統ASSR、CE-Chirp ASSR反應閾分別與PTA聽閾有顯著相關性。表明CE-Chirp ASSR對感音神經性聾患者的聽力評估，比傳統ASSR更為準確，這一結果和國內外對于兒童感音神經聾患者研究的結果基本一致［5-6］。

傳統ASSR反應判斷是與刺激聲有嚴格相位鎖定或在頻譜圖上基礎諧波的波峰顯著高于本底噪聲水平視為有反應，而CE-Chirp ASSR在頻譜圖上分析多個諧波信息同時包括刺激聲的鎖相特性。本組患者CEChirp ASSR平均測試時間較傳統ASSR測試時間明顯縮短，提高 ASSR檢測的效率［7-8］。Elberling等［9］對聽力正常的受試者行不同刺激聲ASSR檢測，結果證實，與傳統ASSR相比CE-Chirp ASSR所用測試時間較短。

總之，新型CE-Chirp ASSR克服耳蝸行波延遲的特性，為感音神經性聾聽閾評估提供快捷可靠、具有頻率特異性的多頻率信息，對感音神經性聾患者的聽力評估，比傳統ASSR更為準確。新型CE-Chirp ASSR技術臨床實用價值較高。