青年急性心肌梗死的特點(diǎn)和預(yù)后分析

李占魯 黃翯 傅國(guó)勝*

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增高，心腦血管疾病發(fā)病呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，青年急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病率越來(lái)越高，統(tǒng)計(jì)資料顯示青年AMI發(fā)病率2%～10%［1-2］，AMI年輕化不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，消耗大量醫(yī)療資源，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。青年AMI有其自身的發(fā)病特點(diǎn)，與老年患者有所不同，本文探討青年心肌梗死臨床特點(diǎn)及其預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月至2018年12月AMI患者的臨床資料，分為青年組（年齡≤40歲）201例，老年組（年齡≥60歲）201例。AMI診斷包括心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變，肌鈣蛋白增高或增高后降低，且至少有一項(xiàng)以下心肌缺血證據(jù)：（1）缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變。排除既往心肌梗死、冠心病曾行介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；介入術(shù)中等醫(yī)源性導(dǎo)致的心肌梗死；合并有腫瘤的疾病預(yù)期生存率＜1年；先天性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重合并癥者。

1.2 方法 收集所有患者性別、入院時(shí)年齡、吸煙史、早發(fā)冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、血脂、體重指數(shù)（BMI）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為AMI，并由主診醫(yī)師予合理的治療方案，如支架植入術(shù)、單純球囊擴(kuò)張術(shù)、藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù)、單純血栓抽吸術(shù)、藥物治療等。

1.3 隨訪及觀察 以住院資料、門診資料及電話隨訪獲取資料等方式進(jìn)行隨訪，分析患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素、造影結(jié)果、檢查結(jié)果等信息，以生存率為觀察指標(biāo)，生存分析指心血管死亡率，包括心臟直接原因、心臟貢獻(xiàn)和突然無(wú)法解釋的死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Cox回歸模型分析生存函數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 213例青年心肌梗死患者入選，失訪12例（6.0%），201例患者完成隨訪，所有患者均嚴(yán)格按照指南完成12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板及他汀類藥物的治療方案。青年組男性所占比例明顯高于老年組（91.5% vs.75.6%，P＜0.001）；青年組ST段抬高型心肌梗死患者所占比例高于老年組（28.9%vs.20.4%，P=0.049），青年AMI以單支血管病變?yōu)橹鳎?1.2% vs.35.8%，P＜0.001）；吸煙、早發(fā)冠心病家族史等為青年AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），老年組糖尿病、高血壓所占比例明顯偏高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%）］

2.2 兩組患者無(wú)不良心血管事件（MACE）生存率 青年組患者生存率在住院期間（99.0% vs.91.5%，P＜0.001），術(shù)后 6個(gè)月（97.0% vs.88.6%，P=0.001），長(zhǎng) 期隨訪［平均（38.6±20.5） 個(gè)月］（93.5% vs.83.2%，P=0.002）均高于老年組。進(jìn)行多因素回歸分析，調(diào)整高血壓、糖尿病、吸煙、服藥等因素后，仍保留年輕患者生存優(yōu)勢(shì)：HR=0.452（95% CI：0.208～0.978，P=0.044）見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者無(wú)MACE生存率

3 討論

青年AMI的危險(xiǎn)因素有自身特點(diǎn)，相關(guān)研究證實(shí)，大多數(shù)青年AMI患者至少具有一種可識(shí)別的心血管危險(xiǎn)因素［2］，本資料顯示，青年組吸煙、冠心病早發(fā)家族史等危險(xiǎn)因素所占比例明顯高于老年組，而高血壓、糖尿病等發(fā)病率則低于老年組。與相關(guān)研究相一致［3］。

研究表明，吸煙可能是青年心肌梗死最主要的危險(xiǎn)因素，在青年AMI患者中，吸煙所占比例51%～89%［4］，這與本資料結(jié)果相符（80.6%），有數(shù)據(jù)顯示，＜40歲青年人吸煙患者發(fā)生冠心病的幾率是不吸煙患者的7倍［5］。因此有必要在青年人群中加強(qiáng)控?zé)煹男麄?。研究顯示青年AMI患者中男性所占的比例79%～95%［4］，與本資料結(jié)果相符（91.5%），可能為絕經(jīng)前女性雌性激素對(duì)心血管的保護(hù)作用相關(guān)。同時(shí)，女性患者中以自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層導(dǎo)致心肌梗死者明顯高于男性，Tweet等［6］研究顯示，自發(fā)性?shī)A層患者中82%為女性，本資料中4例自發(fā)夾層導(dǎo)致心肌梗死的患者皆為女性。青年AMI另一個(gè)顯著特點(diǎn)是早發(fā)冠心病家族史明顯高于老年患者，其所占比例41%～71%［6］，與本資料43.3%相符。青年組高血壓和糖尿病發(fā)病率明顯低于老年患者。

已有較多臨床證據(jù)支持青年AMI的預(yù)后明顯優(yōu)于老年AMI患者。本資料隨訪結(jié)果顯示，無(wú)論住院期間、術(shù)后6個(gè)月，還是長(zhǎng)期隨訪，青年組生存率均優(yōu)于老年組，多因素回歸分析，調(diào)整后仍保留青年患者的生存優(yōu)勢(shì)。這與Morillas等［7］研究結(jié)果類似。其原因可能為青年AMI患者冠狀動(dòng)脈病變較輕，且多為單支病變血管相關(guān)［8］。