Orem自理理論結合中醫特色護理對乳腺癌術后患者生活質量與癌因性疲乏的影響

徐筱華 賀文廣

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的死亡率，可占女性癌癥的15%以上，不僅嚴重危害患者的身心健康，也對患者的家庭經濟帶來嚴重的負擔[1]。目前，手術切除是乳腺癌治療的重要手段，但由于乳房缺失等因素，會導致患者術后產生不同程度的心理障礙，影響患者的生活質量及疾病的康復。因此，本研究采用Orem自理理論結合中醫特色護理模式，干預我院確診為乳腺癌的50例患者，探討其對患者生活質量，以及癌因性疲乏的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月確診為乳腺癌的100例女性患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組：文化程度：高中及以上30例，初中及以下20例；病變位置：左側乳房23例，右側乳房27例；年齡28～65歲，平均年齡(40.01±10.02)歲。觀察組：文化程度：高中及以上29例，初中及以下21例；病變位置：左側乳房24例，右側乳房26例；年齡28～65歲，平均年齡(40.12±10.15)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合乳腺癌的診斷標準[2]；(2)符合手術指征；(3)家屬、患者簽署知情同意書，且不違背倫理學原則。排除標準：(1)合并嚴重的心、腦、腎、肝等器質性疾病；(2)合并其他癌癥疾病。

1.3 方法對照組采取常規的護理干預，內容包括普及健康教育、叮囑安全事項、監測生命體征。觀察組采用Orem自理理論結合中醫特色的護理干預，具體操作方法如下所示：(1)完全補償護理：①患者由于麻醉，導致術后還未完全清醒的狀態下，及時采取吸氧措施，維持患者的正常呼吸，同時，術后擺放位置需去枕平臥頭偏向一側，并監測患者的生命體征，注意手術創面的恢復情況，一旦發現異常，則需及時采取對癥措施；②有氧運動：麻醉清醒后，指導患者進行有氧運動，使患者取半坐臥位，2 d后鼓勵患者床邊運動，一般為80步/min，3次/d；③呼吸及咳嗽訓練：指導患者進行腹式呼吸、深呼吸的咳嗽訓練法，20 min/次，5次/d。(2)部分補償護理：患者生命體征穩定，且意識清醒，具有部分自理能力，可指導患者一些功能訓練及相關護理：①乳房護理：給予患者乳房護理手冊，如相關資料圖冊，指導患者進行定期的乳房自我檢查；②日常生活鍛煉：鼓勵患者自我完成部分生活活動，包括梳頭、更衣、洗臉、入廁，以及部分肢體功能鍛煉，如床下行走活動，上下蹲活動。(3)中醫特色護理：包括①飲食干預：氣血兩虛型給予山藥、紅棗，起益氣養血的功效；肝郁痰凝型給予柴胡湯，起化痰散結的功效；沖任失調型給予香菇、甲魚，起補形益氣、調和沖任的功效；②理療干預：使用王不留行籽貼壓耳穴脾、肝、胃反射區等，并按摩3 min，2次/d，連續3 d；術后第3 d，選取大陵穴、勞宮穴、中沖穴，進行艾灸治療，治療2 min/穴，1次/d，連續3 d；點按合谷、內關、曲池穴，3～5 min/次，4次/d，根據患者的難受度，調節點按的力度及時間，點按結束后，可在0.5 h內飲水促進毒素排出；黃芪、紅花、當歸、艾葉各選10 g，對患者進行藥物足浴，藥水調整到合適溫度，避免燙傷，1次/d。(4)輔助教育護理：采用講述、演示、視頻觀看等方式，對患者進行健康教育，術前介紹手術的注意事項，以及手術的必要性，術后給予審美方面的認知教育，緩解患者抑郁情緒，出院前，指導義乳的佩戴方式，以及通過給予健康小冊子，叮囑患者堅持肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(1)采用生活質量核心量表(QLQ-C30)，評估2組患者干預前后的生活質量，內容包括4個方面：情緒、認知、軀干、社會功能，分數越高，則生活質量越高；(2)采用癌因疲乏量表(CFS)，評估2組患者干預前后的癌因性疲乏狀況，內容包括3個方面：認知、情感、軀體疲乏，評分越高，則患者的癌因性疲乏程度越嚴重；(3)采用調查問卷的方式，評定2組患者的護理滿意度，評分>90分為非常滿意，90分≥評分>80分為滿意，80分≥評分>65分為一般滿意，65分≥評分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的QLQ-C30評分比較干預后，觀察組情緒、認知、軀干、社會功能評分分別為(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，顯著高于對照組(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后的QLQ-C30評分比較 (例，

2.2 2組患者干預前后的CFS評分比較觀察組認知、情感、軀體疲乏評分分別為(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，顯著低于對照組(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前后的CFS評分比較 (例，

2.3 護理滿意度對照組中非常滿意8例，一般滿意15例，滿意17例，不滿意10例。觀察組中非常滿意15例，一般滿意16例，滿意16例，不滿意3例。觀察組護理滿意度94.00%，顯著高于對照組的80.00%(Zc=2.174>1.960，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌的危險因素較為復雜，主要與年齡、飲食習慣、精神壓力、外源雌激素、生育等相關。有研究表明[3]，較多女性具有較大的精神壓力，長久處于高壓環境下，會導致機體免疫力下降，身體機能減退，甚至出現癌變反應。乳腺癌的發病機制較為復雜，主要與神經功能異常、免疫力降低、遺傳因素等相關，屬于一個長期的發病過程[4]。中醫認為情志可引發臟腑功能失調，致氣血紊亂，長期的情志失常可致瘀血凝滯，乃至乳絡受阻。有研究認為[5]，氣陰兩虛、臟腑衰退屬內因，寒濕侵襲、毒邪入體屬外因，內外交織以致發病。由以上可知，情緒、環境、身體素質、飲食習慣等方面是加重乳腺癌發展的重要因素，因此，良好的護理方式，可通過改善患者生活質量等方面，提高治療的效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組情緒、認知、軀干、社會功能評分分別為(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，顯著高于對照組(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，表明Orem自理理論結合中醫特色的護理干預，能夠顯著改善患者的生活質量，效果優于常規護理。乳腺癌患者大多由于乳房的缺失，導致術后抑郁、焦慮情緒的出現，從而降低生活質量，不利于患者的治療。Orem自理理論認為人是具有照顧能力的整體，而護理是為自理缺陷的人群提供的治療性幫助，通過完全補償、部分補償、輔助教育護理的方式，給予患者自理方面的指導，并充分調動患者的積極性，緩解焦慮、抑郁的情緒，提高對其疾病的認知，有利于改善生活質量，加快疾病的康復[6]。觀察組認知、情感、軀體疲乏評分分別為(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，顯著低于對照組(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，表明Orem自理理論結合中醫特色的護理干預，能夠降低乳腺癌患者術后的癌因性疲乏。《黃帝內經》提到七情、精神、志意失調均可導致疾病纏綿不愈，并強調了精神情志在治療方面的重要性[7]。本研究護理結合中醫特色干預，如穴位按摩可起活血化瘀、化解疲勞、止痛醒腦、振奮精神的功效，配以中藥足浴等方式，協同起緩解患者精神疲勞、調整心理的作用，能夠達到提高患者滿意度的順應性，觀察組護理滿意度94.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，表明觀察組的護理方式具有較高的接受度，其效果優于常規護理，與王利[8]研究結果一致。

綜上所述，Orem自理理論結合中醫特色的護理干預，能夠提高患者的生活質量，并緩解患者的癌因性疲乏，具有較高的護理滿意度。