醒神通絡方聯合溫針灸對周圍性面癱患者面神經功能及IgE、MMP-9水平的影響

張 慧 于 波

中醫對周圍性面癱的研究已有悠久歷史，最早記載于《靈樞·經筋》，患者多表現為面部肌肉癱瘓引發攣縮、面部肌肉麻木、口眼歪斜、不能閉目皺額等。中醫認為周圍性面癱屬“口眼斜”“卒口僻”“口僻”“吊線風”等范疇，以本虛標實為主，人體正氣不足，氣血虧虛，風邪入體侵犯少陽經并流竄至面部，引起面部經絡受阻、筋脈失養，肌肉縱緩不收，最終導致疾病的發生[1]。醒神通絡方具有益氣養陰、活血通絡之功，多用于中風患者的治療[2]。針灸雖可改善患者臨床癥狀，但沒有熱性刺激，對血液循環的影響不如溫針灸。溫針灸是將針刺、艾灸融為一體的治療方式，通過熱性刺激，加速血液循環，進而加快面神經功能的恢復[3]。本研究旨在探討醒神通絡方聯合溫針灸對周圍性面癱患者面神經功能及免疫球蛋白E(IgE)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月—2019年10月我院收治的周圍性面癱患者100例，依據就診序號將其分為研究組和對照組，各50例。研究組中男30例，女20例；年齡38～75歲，平均(48.7±5.3)歲。對照組中男28例，女22例；年齡40～77歲，平均(59.5±4.4)歲。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間可比。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 診斷標準西醫診斷參照《神經病學》(2010年版)[4]，中醫診斷參照《針灸學》(第2版)[5]中“口眼斜”等的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；年齡>35歲者；簽署知情同意書者。排除標準：合并Hunt綜合征或格林-巴利綜合征者；伴有腮腺炎、中耳炎及化膿性淋巴腺炎等可引起繼發性周圍性面癱的疾病者；腫瘤患者；伴有嚴重精神疾病者；合并肝、腎、肺等嚴重疾病者；妊娠及哺乳期女性等。

1.4 治療方法對照組行常規針刺治療，以合谷、下關、頰車、太沖、太陽、地倉為主穴，根據患者實際情況隨癥加減其他穴位。研究組采用醒神通絡方聯合溫針灸治療，組方：黃芪30 g，雞血藤、石菖蒲、制何首烏、遠志各20 g，銀杏葉、丹參、天麻各15 g，川芎、當歸、僵蠶各12 g，全蝎粉、三七粉、水蛭粉各4 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服。溫針灸治療：取穴與對照組相同，平補平瀉法，均勻提插捻轉，針刺后點燃艾條，在距上述穴位2～3 cm處熏灸，以患者自感局部溫熱、酸脹感擴散，且無明顯不適為宜，每個穴位灸約3 min，1次/d，5次/周，2組均連續治療6周。

1.5 觀察指標①比較2組臨床療效[6]：治愈：口眼歪斜等臨床癥狀完全消失，面部肌肉運動功能完全恢復正常；顯效：口角輕度不對稱，靜止時口眼歪斜等臨床癥狀基本消失，面部肌肉運動功能輕微減弱；有效：雙側無損害性不對稱，靜止時面部張力正常，臨床癥狀明顯好轉，面部肌肉運動功能減弱；無效：未達上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②采用House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統評估患者治療前及治療2周、4周、6周的面神經功能恢復情況，總分100分，分值越低，提示患者面神經功能恢復越好。③采用表面肌電圖分析儀檢測患者治療前后患健側頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群均方根值(RMS)，其值越高，提示患者恢復越好。④采集患者治療前后靜脈血約5 ml，凝固后，2500 r/min離心10 min，取血清；采用速率散射比濁法測定血清IgE水平，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測MMP-9水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后研究組總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后不同時間點H-B評分比較與治療前比，治療后2～6周2組患者H-B評分均逐漸降低，且治療4周及6周時研究組患者H-B評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后不同時間點H-B評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后表面肌電圖變化與治療前比較，治療后2組患者頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群RMS值均明顯增大，研究組明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后表面肌電圖變化比較 (例，

2.4 2組患者治療前后IgE、MMP-9水平比較與治療前比較，治療后2組患者血清IgE水平增加，研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01)；2組血清MMP-9水平降低，研究組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后IgE、MMP-9水平比較 (例，

3 討論

中醫認為絡脈空虛、風熱寒邪侵襲機體面部筋脈，導致面部經絡阻滯，氣血不通，肌肉弛緩不收而發病。《黃帝內經》中記載：“針所不為，灸之所宜”，《醫學入門》中有“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實邪隨火氣發散也；寒者灸之使其氣復溫也；熱者灸之使熱邪隨火氣外發，火就燥之義也”之說。可見對于針刺治療效果不佳的患者，采用溫針灸未必不是一種可行的方法。

針灸可疏通經絡、活血祛瘀、驅邪外出，還可調養經脈氣血、補虛益氣、改善面部肌肉因失濡養而弛緩不收之狀況。艾灸是以溫熱刺激穴位，改善機體氣血循環，活血通絡，溫經散寒，柔筋緩急，進而促進面部肌肉、神經等的修復和再生，可增強針灸祛風散寒、活血祛瘀之功效。所選合谷、下關、頰車、太沖、太陽、地倉等穴位同屬陽明，針灸其可疏散風邪，祛風通絡，進而改善周圍性面癱患者面部肌肉攣縮、口眼歪斜等臨床癥狀[7]。醒神通絡方中黃芪補氣固表，是升陽之要藥，制何首烏補精益腎，還可活血祛瘀，二者共為君；雞血藤通經活絡，川芎活血行氣，全蝎熄風定驚，是通絡散結的良藥，共為臣；天麻熄風平肝，當歸溫陽活血，為佐藥；三七、丹參、銀杏葉等均有活血祛瘀的功效，為使藥，全方共奏通絡化瘀、益氣養陰之功效。研究[8]顯示，針灸與醒神通絡方聯用可明顯改善缺血性中風恢復期患者神經功能缺損程度。表面肌電圖是一種電生理評價方法，可直觀反映表面肌肉運動過程生理、生化改變。本研究中研究組治療4周及6周時H-B評分明顯低于對照組，治療后頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群RMS值及總有效率均大于對照組，提示醒神通絡方聯合溫針灸可更明顯地改善周圍性面癱患者面神經功能，提高整體治療效果。

研究[9]顯示，溫針灸可通過免疫防御體系去控制疾病的發展，因其可通過調節輔助性T細胞17(Th17)/調節性T細胞(Treg)比值，增強機體局部免疫防御功能。醒神通絡方中黃芪有效成分黃芪多糖對機體免疫功能有明顯的調節作用，其可增強機體免疫功能[10]。MMP-9是細胞外基質降解的重要調節因子，在多種中樞神經系統疾病的發生、發展中均發揮重要作用。研究[11]顯示，溫針灸可快速有效降低偏頭痛患者MMPs水平，減少因MMPs過多表達而對患者血管功能的影響。本研究中治療后研究組患者血清IgE水平高于對照組，MMP-9水平低于對照組，提示醒神通絡方聯合溫針灸可更明顯地降低周圍性面癱患者血清MMP-9水平，改善機體免疫功能。

綜上，醒神通絡方聯合溫針灸可更明顯地降低周圍性面癱患者血清MMP-9水平，改善周圍性面癱患者面神經功能和免疫功能，療效好，值得臨床推廣。