耳穴埋針不同干預方法對失眠患者的效果分析

王丹清 張素秋

調查顯示45.4%的中國人存在不同程度失眠，其中25%達到失眠的診斷標準[1]。長期睡眠不足不但增大心腦血管疾病、抑郁癥等疾病的患病風險，而且會損害認知功能和免疫系統[2]。《“十三五”衛生與健康規劃》提出大力發展及推廣中醫養生保健服務和技術方法。耳穴埋針作為一項簡、便、廉、驗的中醫護理技術，在失眠的應用中取得良好的臨床療效[3]，但在臨床實踐中，不同醫療機構耳穴埋針按壓和不按壓均存在，在相關文獻報道中[4-8]，耳穴埋針的方法實施了按壓，而有些研究[9-11]沒有實施按壓，因此本研究觀察耳穴埋針按壓與不按壓2種方法對失眠患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2019年8月中國中醫科學院廣安門醫院收治的有失眠癥狀的患者60例，隨機分為觀察組和對照組2組，各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡49～83歲，平均(65.17±9.00)歲。對照組中男16例，女14例；年齡44～84歲，平均(66.37±10.89)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡18～84歲；匹茲堡睡眠質量指數量表評分>8分[12]；自愿加入，患者本人及家屬簽署知情同意書；既往無精神疾病。排除標準：耳部皮膚紅腫破潰者；有嚴重影響睡眠的軀體疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病及生命體征不平穩者，如急性心梗、睡眠呼吸暫停綜合征及心衰等；妊娠和哺乳期婦女；鎮靜劑依賴者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法運用Excel軟件隨機分為2組，在Excel表格A列輸入患者編號1～60；在B列插入函數“=RAND()”產生隨機數；對B列數值進行“升序”排列，相對應的A列編號順序重新排列；在C列按先后順序1～30號為對照組，31～60號為觀察組。

1.3.2 干預方法對照組：向患者解釋耳穴埋針的作用機制、操作方法和注意事項。選用針行牌平板式方便撳針(杭州元力醫療器械有限公司生產，產品編號：YZB浙2589-2014，規格：0.22 mm×1.3 mm)，取單側耳穴心、脾、神門、枕、神經衰弱點(心主神明，神安則寐；脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；神門鎮靜安神，神經衰弱點調節大腦皮層功能[13，14])。囑患者取坐位，用75%乙醇棉球進行穴位消毒,待干；取出撳針, 將針直接粘附在已消毒的穴位上,每個穴位均按此操作；24 h更換一次，左右耳交替埋針，干預7 d。觀察組：基礎操作、取穴同對照組；每次每個穴位點式按壓1 min(按壓頻率：20次/min，按壓力度：以患者能耐受為度),頻次：2次/d，24 h更換一次，左右耳交替埋針，干預7 d。

1.3.3 觀察指標由研究者測評患者干預前、中、后的阿森斯失眠量表評分(AIS)和干預前、后的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。①阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[15]：可評價患者一周內的睡眠質量。包括患者的入睡時間、夜間蘇醒、早醒情況、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個條目，每個條目從無到嚴重分為0、1、2、3四級評分，選項前數字代表相應分數。將各題得分相加，得出量表總分，即為相應結果；總分小于4：無睡眠障礙，總分在4～6：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。②匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[16]：評價患者最近1個月的睡眠質量。包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個成分,每個成分0～3分,總分21分。分數越高,說明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者干預前后AIS、PSQI評分比較2組自身前后評分比較，各項評分均P<0.05，干預前后差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者干預前后AIS、PSQI評分比較

2.2 2組患者干預前后AIS評分比較觀察組和對照組干預后第3天、6天、8天的AIS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后AIS評分比較 (例，

3 討論

埋針療法在古代醫學已有記載，《靈樞·終始》曰:“久病者……深內而久留之”，張景岳釋曰：“久遠之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結之邪不能散也”[17]。對病情遷延纏綿難愈者，僅用留針效果欠佳，而埋針療法可延長刺激時間，發揮針刺的持續性，增強針刺效應，因此埋針療法常用于某些慢性、頑固性疾病及經常發作性、疼痛性疾病[18]。與耳穴埋豆、磁珠這些傳統貼壓法相比較，埋針較之深入皮下，能產生更強刺激；但由于其未達組織深層，并不會傷及大血管和神經，撳針埋植皮下，比傳統王不留行籽粘貼更牢固，保證了刺激的持續性[19]。全國名老中醫路紹祖教授在其多年從醫經驗中運用耳穴埋針治療失眠取得良好的療效及反饋[20]。在臨床實踐中，不同醫療機構實施耳穴埋針過程中是否對埋針穴位進行按壓沒有統一標準，同時在相關文獻中對按壓和不按壓2種情況也均存在，本研究以耳穴埋針是否按壓為切入點探討2種不同干預方法在失眠中的效果差異，通過研究發現在AIS評分和PSQI評分比較中顯示耳穴埋針按壓和不按壓均能改善患者的失眠癥狀，但這2種干預方法對失眠的改善效果沒有差異，提示今后我們在臨床實踐中實施耳穴埋針操作時無需對埋針穴位進行按壓。但本研究亦存在不足，如樣本量少，觀察時間短，且只觀察了即時療效未進行長期隨訪。今后在相關研究中，可結合儀器檢測加入客觀指標進行大樣本研究，為耳穴埋針技術操作規范的制定提供依據。