補氣活血湯治療產后出血臨床觀察

邢遠萍

產后出血即產婦在分娩24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml的分娩期并發癥，造成產后出血的因素較多，常見因素包括軟產道損傷、子宮收縮無力、凝血功能障礙、胎盤胎膜殘留等[1]，若未給予有效的措施盡快止血，可導致產婦失血性休克，引發月經失調、繼發性不孕、盆腔感染等，甚至造成死亡。因此，及時止血是治療產后出血產婦的重要手段，目前西醫臨床常采用宮縮劑進行治療，能有效促進子宮收縮，增強子宮平滑肌的張力，起到一定的止血效果[2]，但也會引發血壓升高、腸胃不適等不良反應，不利于預后。中醫學認為產后出血的病因病機在于氣虛血瘀，氣虛為出血的根本因素，因氣虛導致瘀血內存，血瘀而致新血不安、出血不止，出血又使氣隨血泄，如此惡性循環[3]。因此，臨證治療時應以補氣、活血、清熱為主，通過補氣類藥物黃芪、黨參、人參等補氣化瘀固本，結合活血類藥物益母草、蒲黃、當歸、三七等活血祛瘀清熱，2種藥物相互作用，促使子宮內膜修復再生，促進子宮收縮，以達到補氣止血的目的，取得了顯著的臨床效果。因此，本研究以產后出血患者作為對象，探討分析補氣活血湯治療產后出血療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月收治的58例產后出血患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組29例，年齡22～34歲，平均(28.35±2.07)歲；出血量710～1500 ml，平均出血量(1014.21±13.22)ml；孕周38～42周，平均孕周(39.24±0.55)周；剖腹產11例，自然分娩18例。觀察組29例，年齡21～35歲，平均(27.78±2.63)歲；出血量710～1500 ml，平均出血量(1028.24 ±13.26) ml；孕周38～42周，平均孕周為(39.24±0.55)周；剖腹產13例，自然分娩16例。2組資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準分娩24 h內自然分娩失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均為單胎產婦，均為子宮收縮乏力導致產后出血，所有產婦均已簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統疾病產婦；合并心肝腎不全或心血管疾病、凝血障礙者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予縮宮素治療，將20U縮宮素與5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后進行常規靜脈滴注(250 ml/h)，根據患者反應調整給藥速度。觀察組在對照組的基礎上給予補氣活血湯治療，方劑組成：當歸20 g，大薊10 g，黃芪30 g，馬鞭草20 g，熟地黃15 g，小薊10 g，川芎15 g，人參10 g，益母草10 g，甘草6 g，干姜4 g，三七粉4 g，白芍15 g，沒藥15 g，蒲黃10 g。取400 ml水煎煮，每日1劑，早晚2次服用，連用3劑。根據中醫辨證原則，臨床對于瘀阻氣閉證、血虛氣脫證患者可給予黑神散(白芍16 g，蒲黃9 g，當歸16 g，黑大豆10 g，沒藥10 g，川芎15 g。水煎煮，早晚2次)、當歸補血湯(當歸20 g，黃芪30 g，大薊15 g，小薊15 g，炮附片10 g，水煎煮，早晚2次)等進行加減治療。2組均連續治療5 d。

1.4.2 觀察指標①比較2組止血時間、治療后出血量及治療前后中醫證候積分。治療后5 d使用稱重法，即稱重分娩后所用吸收敷料，減去分娩前敷料的基本重量(血液比重為1.05 g=1 ml)，為產婦所失血量。分別于治療前及治療后5 d根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評估中醫證候積分，分值范圍0～3 分，分值越高，病情越嚴重。②比較不良反應發生情況。③比較治療效果。

1.4.3 療效判斷標準根據患者恢復情況評估治療效果，顯效：用藥5 d后，出血停止或中醫證候評分減少≥95%，經觸診發現宮底降至臍下3～4指水平處；有效：用藥5 d后，出血量減少≥200 ml，中醫證候評分減少≥70%；無效：未達到上述標準。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者止血時間、治療后出血量及治療前后中醫證候積分比較觀察組止血時間、出血量均優于對照組(P<0.05)，各項中醫證候評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者止血時間、治療后出血量及治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者子宮恢復情況及不良反應發生情況比較觀察組子宮恢復情況好于對照組(P<0.05)，不良反應發生率17.24%低于對照組37.93%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者子宮恢復情況及不良反應發生情況比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較觀察組中顯效16例(55.17%)，有效11例(37.93%)，無效2例(6.89%)，總有效率為93.10%；對照組中顯效12例(41.38%)，有效12例(41.38%)，無效5例(17.24%)，總有效率為82.76%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

產后出血是分娩期較為常見的嚴重并發癥，以陰道突發持續性大量出血為主要表現，如不及時治療，會出現低血容量休克，嚴重者可導致死亡[4]。單一的藥物治療雖能在一定程度上有效止血，但無法在短時間內快速止血，臨床作用有限且會誘發各種并發癥[5]。中醫將產后出血歸為“產后血暈”范疇，認為病機在于血虛氣脫與瘀阻氣閉[6]。主要是因為產婦生產時大量失血，在產時或產后風寒入侵，導致瘀血上攻，血虛氣脫，氣血運行失度，臨床治療上應以行氣活血、補血化瘀為主[7]，從而控制產婦的產后出血量。本研究對觀察組患者在西藥治療的基礎上給予補氣活血湯治療產后出血，結果顯示觀察組止血時間、出血量優于對照組(P<0.05)，各項中醫證候評分低于對照組(P<0.05)，主要是因為在長時間的分娩之后，產婦容易因氣血耗傷，出現惡寒、盜汗等虛象。產后子宮需自身收縮促使瘀血濁液經陰道排出，而分娩過程中因失血過多造成氣虛血失，致產后瘀血內停，從而導致產后出血[8]。本研究遵循養血補氣、活血化瘀、辨證治療的原則，方藥中的益母草具有調經、活血等功效，能增加子宮營養性血流量，止血效果顯著；再加當歸用以調經止痛、養血活血；白芍平肝止痛、補血斂陰；沒藥具有消腫生肌、活血止痛等功效；蒲黃能活血祛瘀、清熱解毒；三七主活血、化瘀、止血，可興奮子宮平滑肌；川芎活血行氣，具解郁、止痛等功效；人參大補脾胃之氣，益氣養血；小薊是傳統止血中藥，可刺激局部血管收縮，止血效果顯著；大薊可促進生成凝血酶原激活物，以上諸藥合用對子宮產生收縮作用，從而達到快速止血，顯著降低產后出血量，緩解臨床癥狀的作用。本研究顯示，觀察組子宮恢復情況好于對照組(P<0.05)，不良反應發生率17.24%低于對照組37.93%(P<0.05)，觀察組治療總有效率93.10%高于對照組82.76%(P<0.05)。主要是因為氣虛與血瘀之間有著密切的關聯，氣旺則可促進瘀血排出，瘀血去則出血止[9]，因此，本研究以補氣為本，化瘀為標，在補氣止血的同時活血化瘀，如此標本同治以達有效止血的目的[10]。補氣活血湯中的黃芪已有悠久的用藥歷史，能補氣健脾、益衛固表，顯著提高患者免疫能力，增強應激與抗壓等作用；再加以熟地黃，滋腎填精，可鞏固先天之本；以當歸達到補血調經、活血止痛的作用；用川芎以活血調經、行氣活血、利水消腫；人參可養血益氣、補脾生津；益母草具有興奮子宮平滑肌和改善微循環等作用；用艾葉以達到溫經散寒、止血調經的目的，再加上用甘草調和諸藥，共奏活血補氣、止血祛瘀、益氣固脫之效，達到止血的效果。且中醫辨證治療法可根據產后出血患者具體情況適量應用中藥，不會對患者產生較大刺激，可有效預防不良反應發生，控制晚期再出血，提高治療效果。但中醫只可配合產后康復，如出現大出血仍需行手術止血加輸血治療。

綜上所述，補氣活血湯有助于快速控制出血，降低出血量，緩解臨床癥狀且安全性較高，對促進產后出血的康復有很大的應用前景。