止嗽散加減治療變應(yīng)性咳嗽臨床觀察

劉文耀 包 偉

變應(yīng)性咳嗽(atopic cough,AC)現(xiàn)已成為我國慢性咳嗽的常見疾病之一，并且有一定的地域差異[1，2]。不同地區(qū)的發(fā)病率不盡相同。AC是指臨床上一些具有特應(yīng)性因素的咳嗽，其臨床特征主要包括: 刺激性干咳，夜間及凌晨咳嗽為主，且容易久治不愈，給患者造成嚴重困擾[3]。西醫(yī)治療本病多是采用支氣管舒張劑和(或)糖皮質(zhì)激素以抗哮喘治療為主，雖暫緩解癥狀但易復(fù)發(fā)，而且容易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性咳嗽久治不愈，給患者特別是易對青少年身體健康以及生長發(fā)育產(chǎn)生十分嚴重的影響。收集2016年1月—2019年1月于我院門診就診的變應(yīng)性咳嗽患者，對此類疾病在應(yīng)用傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上采用止嗽散加減治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于我院就診的變應(yīng)性咳嗽患者60例(包括年青學(xué)生及離退體老師)。按就診先后順序隨機分為2組，觀察組30例，男 14 例，女 16 例；年齡最大78歲，最小19歲，平均年齡(54.84±14.16) 歲；病程(8.08±1.71)周。對照組30例，男13例，女17 例；年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡(52.80±13.83) 歲；平均病程(7.91±1.65) 周。觀察組和對照組以上資料比較無顯著差異(均P>0.05)。

1.2 病例選擇標準診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)》[3]變應(yīng)性咳嗽診斷。納入標準：需符合變應(yīng)性咳嗽診斷標準，并經(jīng)患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標準：肺結(jié)核和變異性哮喘引起的咳嗽。

1.3 治療方法對照組僅給予西藥富馬酸酮替芬片，1 mg/次，早晚各1次，口服。復(fù)方甘草片，3片/次，每天3次。孟魯司特納片10 mg/次，每晚1次。療程為 7 d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予中藥止嗽散加減[4](方藥組成: 前胡9 g，紫蘇子12 g，枇杷葉15 g，杏仁9 g，桔梗 9 g，射干9 g，蟬蛻15 g，地龍干12 g，僵蠶9 g，百部6 g，紫菀9 g，陳皮15 g，五味子9 g，甘草6 g)。風(fēng)寒加荊芥12 g，防風(fēng)12 g；風(fēng)熱去前胡、紫蘇子,加桑葉12 g，金銀花9 g，菊花9 g；鼻塞加白芷12 g，蒼耳子6 g，辛夷花9 g；咽痛加牛蒡子9 g，薄荷(后入)6 g，熱甚加魚腥草15 g，三葉青(又名金線吊葫蘆)15 g；傷陰加鮮蘆根15 g，北沙參15 g，麥冬12 g等。療程為7 d。

1.4 觀察指標臨床療效：治愈: 咳嗽、咳痰癥狀消失；顯效: 咳嗽、咳痰的癥狀次數(shù)明顯減少，癥狀的嚴重程度明顯減輕；無效: 咳嗽、咳痰癥狀未發(fā)現(xiàn)有明顯改善。觀察2組不良反應(yīng)的情況，主要癥狀包括嗜睡、口干、惡心等[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。另外對照組有1例出現(xiàn)口干的情況，1例出現(xiàn)嗜睡的情況；觀察組2例口干的情況，2例嗜睡，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異(P>0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

變應(yīng)性咳嗽(AC)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，屬于慢性咳嗽范疇。富馬酸酮替芬具有組胺H1受體拮抗作用，而刺激性干咳主要是由過敏因素造成的，因此富馬酸酮替芬治療AC有非常顯著的效果。但由于該藥的不良反應(yīng)較多，如頭暈、嗜睡、乏力等，所以使用該藥的患者禁止從事駕駛、高空作業(yè)等危險系數(shù)比較高的工作。

復(fù)方甘草片含阿片粉，該藥具有較強的鎮(zhèn)咳作用。但由于該藥對胃黏膜可能造成一定的損傷，因此，胃炎及胃潰瘍患者慎用。同時阿片是一種易引起人體依賴性(成癮)的藥物，盡管含量很低，但長期或大劑量服用也可能成癮。

孟魯司特鈉片是一種高效的白三烯受體拮抗劑，可阻斷半胱氨酰白三烯使其致炎效應(yīng)中斷而減少氣道炎癥，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性[6]。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)AC患者多數(shù)以晚上平躺睡覺時或半夜出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性干咳為多，因此該藥以晚上睡前服用為佳。

AC屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”等范疇，該病亦可歸屬于“喉源性咳嗽”范疇。發(fā)病常以“風(fēng)邪為患”，《素問·太陰陽明論》曰:“傷于風(fēng)者,上先受之”，故風(fēng)邪犯肺,肺失宣降,肺氣上逆,致咳嗽咽癢；臨床上表現(xiàn)出風(fēng)邪的特點，如“風(fēng)善行數(shù)變”“風(fēng)性輕揚,易襲陽位”“風(fēng)勝則癢”等。風(fēng)盛致咳,中醫(yī)強調(diào)辨證求因、審因論治，結(jié)合變應(yīng)性咳嗽刺激性、痙攣性、陣發(fā)性、咽癢等臨床特點,分析其主要病機屬風(fēng)邪偏盛，中醫(yī)治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、宣肺止咳為主。同時根據(jù)患者外受風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣的不同隨癥加減治療。因此，在治療上筆者以止嗽散為主加減，止嗽散出自于《醫(yī)學(xué)心悟》，是程氏治療咳嗽的經(jīng)驗方。方中前胡、紫蘇子、枇杷葉降氣化痰；杏仁主入肺經(jīng),味苦能降,且兼疏利開通之性，故降中有宣，配桔梗更可加強開宣肺氣之功；以上藥物宣肅并用，可調(diào)暢肺氣，宣肺止咳；射干、蟬蛻清利咽喉；紫菀、百部潤肺止咳[7]；五味子酸甘而溫，益氣斂肺；陳皮理氣和胃；地龍、僵蠶皆入肺經(jīng)，善祛風(fēng)解痙，且地龍干平喘效良，僵蠶化痰利咽尤效；甘草清熱解毒，調(diào)合諸藥[8]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢、宣肺止咳之功。

由于該病多反復(fù)不愈，病程較長，病情頑固，而久病入絡(luò)，一般藥物難以盡除，因此在方中加入蟲類藥之血肉有情之品蟬蛻、僵蠶、地龍干，以加強入絡(luò)搜風(fēng)祛邪的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)[9，10]實驗也證實，蟬蛻、地龍干、僵蠶等蟲類藥多具有緩解呼吸道痙攣、擴張支氣管平滑肌、鎮(zhèn)靜、抗過敏等功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性咳嗽能有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，且治療過程中不良反應(yīng)并未增加，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。