調神復明針刺法結合眼針在腦梗死后復視患者康復中的應用

張麗艷

腦梗死為臨床上的常見疾病，主要好發于老年人，在我國發病率非常高，腦梗死后常伴有并發癥，如：肢體障礙、語言障礙、復視等，其中復視為較為常見的疾病，目前臨床上對腦梗死后復視沒有有效的治療方法，因此針刺治療受到了臨床的重視，針刺可以調整機體，使異常的生理變化正常，可以調整能量代謝與物質代謝向正常水平轉化，使眼周功能恢復正常，并且針刺調節神經系統，調節大腦和相應各臟器器官，可以使穴位之間能量相互傳遞，調節陰陽平衡，達到治療效果[1]。眼針是我國著名老中醫彭靜山教授于20世紀70年代創立的一種微刺療法，主要基于《黃帝內經》和《證治準繩》有關眼睛與臟腑的理論，通過針刺眼睛周圍可以調節臟腑[2]。筆者通過多年臨床經驗將眼針和調神復明針刺法相結合，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市遼中區人民醫院中醫科就診的80例腦梗死后復視患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規主動運動康復指導，其中男性20例，女性20例；年齡50～65歲，平均年齡(55±2.3)歲；基底節區梗死10例，腦干部位梗死15例，腦橋部位梗死15例；單眼復視30例，雙眼復視10例。試驗組40例在對照組的基礎上使用調神復明針刺法結合眼針治療，其中男性21例，女性19例；年齡51～65歲，平均年齡(55±2.1)歲；基底節區梗死9例，腦干部位梗死16例，腦橋部位梗死15例；單眼復視31例，雙眼復視9例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、疾病部位、復視情況無統計學差異(P>0.05)，可以比較。經倫理委員會批準，可以試驗。

1.2 診斷標準入組患者符合中華醫學會神經病學會制定的中國腦梗死診斷標準[3]，均經CT、MRI檢查明確診斷，符合《復視的診斷——Dr.Randy Kardon在神經眼科學習班的教程綱要》的指導[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準，可以接受針刺治療；自愿參加；簽署之知情同意書。排除標準：合并有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭；大面積腦出血者；不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采取常規治療，改善循環、抗血小板聚集、營養神經等基礎治療方法，對照組患者單純采用主動運動康復訓練治療，住院期間由醫生進行指導。試驗組在對照組的基礎上使用眼針進行治療，選取的區域有雙側肝、膽區穴，雙側腎區穴；同時采取調神復明針刺法，針刺四白、魚腰、攢竹、瞳子髎、光明留。針30 min，每周針刺5 d，休息2 d，針刺4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床點有效率。療效判斷標準：顯效：復視消失，或者復視分級提高達3級以上；有效：復視分級提高1～2級；無效：無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 20.0進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床總有效率為80.0%，對照組臨床總有效率為67.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為臨床上的常見病，多數患者會留有后遺癥，如：肢體活動不利、復視等，復視為常見的臨床并發癥，發生的原因主要為腦干損傷，顱神經損傷，從而發生眼肌功能障礙，視覺發生障礙，需要積極有效的治療，否則在長期的視覺障礙情況下，會嚴重影響患者的康復。目前，對于復視的治療主要包括營養神經和活血治療、針刺和康復治療，營養神經和活血治療主要是腦梗后恢復腦組織供血，主動運動為常見的康復方式之一，康復醫生告知患者操作，之后要求患者堅持康復。筆者經過多年的臨床研究發現，僅僅采取主動運動，效果并不顯著，應在主動運動基礎上采取調神復明針刺法結合眼針進行治療。眼針為針刺的一種特殊微針技術，彭靜山教授通過華佗觀眼“可驗內之何臟腑受病”中得到啟發之后再結合《黃帝內經》等醫學典籍中的有關臟腑、經絡與目竅關系的基礎理論，參照五輪八廓學說劃區定穴，經過數十年的臨床實踐而確立，將眼睛周圍分為八區十三穴，并且在臨床上效果確切。眼針治療疾病，從整體出發，以五輪八廓學說為基礎，醫生在操作上采取辨證論治，眼睛是十二經脈的集散地，通過針刺眼區穴位，可以起到疏通經絡，調整臟腑氣血的作用。各個區的穴位均在距眶內緣2 mm以內的眼瞼部位，針刺眼瞼下的軟組織。通過針刺眼周雙側肝、膽區穴，可以調節肝經、膽經的氣血，肝開竅在目，目為肝之外候，肝血充足則目受血而視，目疾主要調肝，肝與膽互為表里，有“肝膽相照”之稱，因此雙穴并取。腎區穴通腎經，《靈樞·大惑論》曰：“目者，五臟六腑之精也”。腎為先天之本，受五臟六腑的精氣，因此刺激腎區穴可以調節眼部的精微物質，恢復視力，以上穴位可以起到調和陰陽、祛邪扶正、疏通經絡的作用。調神復明針刺法，是筆者將多年臨床經驗與實踐結合，主要目的在于調理神明、恢復視覺，與眼針相結合，恢復眼周的血液供應，同時配合遠端取穴，光明穴，達到調理神明、恢復視覺的目的。張權等[4]研究發現，使用常規的康復手法結合調神復明針刺法的臨床效果更佳，并且患者生活質量提高明顯。張馨丹等[5]發現使用眼周穴位針刺和使用眼針針刺效果有區別，使用眼針患者恢復更快，臨床有效率更高，值得推廣。以上研究與本研究結果相同。從本試驗可以看出，試驗組臨床總有效率為80.0%，對照組臨床總有效率為67.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，使用調神復明針刺法結合眼針治療復視效果顯著，可以取得良好的臨床效果，值得在臨床推廣。本研究也證實了調神復明針刺法結合眼針治療復視的可行性，希望廣大同仁繼續進行本方面的研究，提高樣本例數，為臨床治療提供佐證。