通脈活血湯聯合針刺療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王 璽 馬紅煒

腰椎間盤突出癥(lambar disc herniation, LDH)，主要是因為腰椎間盤退行性改變或在外力的作用影響下，致使腰椎間盤纖維環部分或者全部破裂，髓核向外突出壓迫神經根，從而產生腰骶部疼痛，一側下肢或雙側下肢麻木、疼痛、甚至感覺減退等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥好發年齡在20～40歲，男性發病率高于女性，少年兒童發病極少，本病以腰4～5、腰5至骶1的發病率最高，約占95%[1, 2]。該病屬于中醫“腰痛病”的范疇，中醫認為肝主筋，腎主骨，成人隨年齡增長，肝腎虧虛，氣血失養，以致腰痛。故中醫治以補益肝腎、活血化瘀[3]。本病治療方法較多。分為手術療法與非手術療法。手術療法是為了去除腰椎間盤，減輕神經根受壓引起的疼痛[4]。然而，椎間盤切除引起的椎間盤內的缺損不易愈合，使患者易發生進一步的腰椎間盤退變。因此有可能再次出現癥狀或復發，需要額外手術[5]。而大多數患者采取非手術治療癥狀可緩解，甚至痊愈。非手術療法有臥床休息、手法理筋、牽引、藥物及針灸等治療。非手術的保守治療，方法雖多，但單一的治療卻難以獲得令人滿意的臨床療效[6, 7]。既往關于腰椎間盤突出治療的報道，多集中在針刺療法對這種疾病的治療上，而通脈活血湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥卻不多[8]。在臨床工作中，筆者發現兩者配合治療腰椎間盤突出癥往往能獲得令人滿意的治療效果。為進一步探索中醫綜合療法的療效,故選擇2019年3月—2019年8月于筆者所在醫院確診為腰椎間盤突出癥患者80例作為研究主體，就通脈活血湯配合針刺治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月—2019年8月收治的腰椎間盤突出患者80例，分為2組。對照組40例，男15例，女25例；年齡20～80歲，平均(49.07±13.32)歲；病程1～30年，平均(10.68±5.77)年。聯合組40例，男25例，女15例；年齡22～81歲，平均(48.04±13.52)歲；病程1～30年，平均(10.60±8.65)年。

1.2 納入標準①符合《中醫病證診斷療效標準》[9]和《腰椎間盤突出癥》中相關診斷標準；②均經腰椎CT或者MRI檢查證實；③無外科手術適應證；④近3個月未采用相關治療者。

1.3 排除標準①合并骨質疏松、椎體轉移瘤、腰椎結核者；②影像學提示腰椎不穩、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、馬尾神經嚴重壓迫者；③合并精神系統、糖尿病、血液系統疾病者；④合并嚴重肝腎功能不全、慢性感染性疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥同期服用其他藥物，不能準確判斷療效者。2組腰椎間盤突出患者的一般資料對比，不具有統計學意義(P>0.05)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用針刺治療，取穴：腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中、昆侖。施以補法，腎俞、大腸俞直刺1寸左右；腰陽關、命門向上斜刺0.5～1寸；環跳采取揚刺，直刺3寸左右；委中直刺1～1.5寸；昆侖直刺0.5～0.8寸。留針30 min[10]，每日1次。聯合組采用通脈活血湯[11]結合針刺治療，針刺治療方法同對照組，藥物組成：當歸9 g，黃芪18 g，丹參18 g，澤蘭9 g，赤芍9 g，杜仲9 g，金毛狗脊12 g，鹿角片18 g，地龍9 g，蘇木9 g。鹿角片另包，先煎30 min，再與諸藥共煎，武火沸后文火煎45 min，每日1劑，每劑早晚2次溫服，每服200 ml左右，飯后服。2組患者均連續治療2周。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者治療后臨床療效及治療前后VAS評分[12]，根據疼痛程度記0～10分。觀察JOA評分[3]和治療改善率，治療改善率=(治療后評分-治療前評分)/(滿分29-治療前評分)×100%。療效判定標準[9]：參照《中醫病證診斷療效標準》[9]進行評定：痊愈：臨床癥狀及體征完全恢復或消失，直腿抬高>70°以上，能夠正常生活工作；顯效：臨床癥狀消失，直腿抬高大于60°，生活不受影響；有效：癥狀緩解，直腿抬高45°左右，生活輕微受影響；無效：未達到上述治療標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較治療前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者VAS評分較本組治療前均減少，且聯合組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者JOA評分比較治療前2組JOA評分無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者JOA評分較本組治療前均升高，且聯合組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JOA評分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較2組總有效率比較聯合組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床上的常見病。腰椎間盤的退行性改變是基本因素，長期工作致使其慢性勞損，加重了退變的程度。成人的椎間盤缺乏血液供應，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，椎間盤纖維環破裂，使髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致患者出現腰部疼痛，單側或雙側下肢放射痛，脊柱發生側彎，腰部活動障礙，產生主觀麻木感等癥狀[5]。中醫認為，腰椎間盤突出癥即為腰腿痛，主要是因外感風寒濕邪、或濕熱之邪、腎氣不足、外傷閃扭等所致，進而導致氣滯血瘀，出現腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀[13]。腰椎間盤突出癥在辨證方面，經絡辨證上與華佗夾脊穴、督脈及足太陽膀胱經相連，臟腑辨證上與肝腎相系，同時又與風、寒、濕、熱之邪及瘀血、濕濁等病理產物相關，需要從多個體系進行辨證，加以與西醫相結合，方能對此病產生全面的認識[14]。在疾病治療方面，常規藥物的治療短期效果良好，長期效果則不佳，患者病情易反復，而開放性手術損傷較大，單純的物理療法對于神經根粘連松解雖有一定的效果，但也并不十分理想。筆者在臨床工作中發現針藥結合治療腰椎間盤突出癥有極佳的療效。中醫講究整體論治，具有療效可靠、綠色安全等優勢。正確的行針手法可有效緩解患者疼痛，恢復患者行動能力，中藥湯劑可促使神經功能恢復，促使生理曲度恢復正常。在臨床工作中針藥配合往往能獲得滿意的臨床療效[3]。

本研究中，對照組采用針刺療法，選穴：腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中、昆侖。腰為腎之府，取腎俞溫補腎陽、調益腎氣；腰陽關屬督脈，旨在驅邪通陽、補腎益精；大腸俞、命門培元固本、助腎強腰；環跳祛濕利腰；膀胱之脈挾脊抵腰絡腎，循經遠取委中以舒筋活血，通調足太陽經氣，昆侖為足太陽經合穴，疏通太陽之經氣而止痛。以上諸穴均用補法，得氣后留針30 min。聯合組采用通脈活血湯結合針刺治療，針刺治療方法同對照組。通脈活血湯為名老中醫李同生先生骨傷科祖傳驗方，方中當歸補血調經、活血止痛，黃芪補益氣血，兩者配合共奏補氣生血之效。丹參祛瘀止痛，行而不破；赤芍散瘀止痛，與當歸、黃芪相伍行瘀血，可散發內外之風氣；蘇木、澤蘭溫經活血散寒，地龍可通絡，能通血脈，利關節，消瘀滯，療痹痛。以上諸藥均有活血通經、消腫止痛之功效。鹿角益腎填精、行血消腫；杜仲溫腎助陽、益精補髓、強腰壯骨；金毛狗脊補腎陽、壯腰骨、祛風定痛，此3味藥皆有填補奇經，壯腰益腎之力，縱觀全方，可收補益肝腎，通督活血之功效[15]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高達95.0%，并且治療后的VAS評分顯著下降，JOA評分明顯提升，故上述兩法聯合能夠有效緩解疼痛，并且能夠疏經通絡、行氣活血，使得經脈血絡暢通；同時服用中藥能夠有效修復因壓迫而受損的神經，從而發揮鎮痛與治療作用。

綜上所述，通脈活血湯結合針刺療法應用于腰椎間盤突出癥患者的治療可有效提高治療效果，值得臨床推廣。