芒針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

紀岳軍 劉 妍

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是目前臨床最常見的引起腰腿痛的原因之一，是針灸科常見病、多發病。又因為腰椎不同節段生理功能的原因，其中L4-5、L5-S1發生率約在90%～96%，占了該病的絕大多數[1]。并且隨著現代人們生活習慣、工作習慣的變化，長期久坐、缺乏科學有效的鍛煉導致發病年齡年輕化趨勢明顯，給患者的身體健康、工作和生活質量帶來了不利影響。目前該病主要有手術和非手術2種治療措施，臨床除10%～20%的患者外，絕大多數可以通過非手術療法治愈，而以針灸為代表的中醫療法是首選[2]，臨床上針灸治療該病時，在選穴、療效穩定性等方面還有許多不足之處。筆者臨床采用芒針沿皮透刺的方法治療該病，具有取穴少，見效快，針刺安全的特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2019年10月在我院針灸科門診就診患者80例，按照就診順序，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男23例，女17例；年齡最大者72歲，最小25歲；病程最短3 d,8年；單側腰腿痛30例，雙側10例。治療組中男25例，女15例；年齡最大者75歲，最小者22歲；病程最短5 d，最長7年；單側腰腿痛32例，雙側8例。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定。以上患者均行腰椎CT或者MRI檢查以明確病變節段。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準，且確診腰椎間盤突出癥病變在L4-5、L5-S1椎間盤的患者；②經實驗室檢查排除各種風濕性疾病、椎管內腫瘤、結核等疾病患者。

1.4 排除標椎①有嚴重心腦血管疾病，嚴重肝腎功能不全，血液系統疾病，嚴重皮膚病，長期服用抗凝血藥物的患者；②突出物巨大，髓核脫入椎管伴有馬尾神經受壓癥狀患者；③不能堅持治療，中途退出者。

1.5 治療方法治療組給予芒針沿皮透刺治療。①體位:患者取俯臥位或者患肢在上側臥位。②取穴： 督脈取命門，足太陽膀胱經取腎俞、殷門、承山，足少陽膽經取環跳、四瀆、絕骨。③操作方法:針具采用華佗牌直徑0.40 mm、長度為150 mm的一次性針灸針。進針要領：碘酊常規消毒針刺穴位局部皮膚和施術者雙手指皮膚，以壓手輕輕提捏起進針部位皮膚，刺手捏無菌棉球捏持針身下半部，針尖與皮膚呈15°角快速刺入皮下，進入皮下后壓低針身，將針灸針沿皮下緩慢刺入。針刺方向：命門穴進針后向腰陽關方向皮下透刺，腎俞向膀胱俞方向皮下透刺，殷門向承扶穴方向皮下透刺，承山向合陽穴方向皮下透刺，環跳穴向秩邊穴方向或者胞肓穴方向皮下透刺，四瀆向風市穴方向皮下透刺，絕骨向陽陵泉穴方向皮下透刺。進針深度：根據患者體型，皮下進針5寸左右。行針手法操作：可以小幅度捻轉，不做提插，中間隔15 min行針一次。留針時間:常規30 min，疼痛程度嚴重的患者留針45 min。取穴原則：下肢外側疼痛明顯者，在腰部穴位基礎上，下肢重點取足少陽經環跳、四瀆、絕骨，后側疼痛明顯者在腰部穴位基礎上重點取足太陽膀胱經腎俞、殷門、承山；下肢外側、后側均疼痛者，取兩經穴位。單側下肢痛取單側下肢穴位，雙側下肢痛取雙側。療程：每天針刺1次,10次為一個療程，療程中間休息2 d進行下一療程。首次治療第5天統計一次療效，以后每療程結束后統計一次療效。對照組給予常規針刺治療。①體位:患者取俯臥位或者患肢在上側臥位。②取穴： 腰陽關、腎俞、膀胱俞、關元俞、小腸俞、殷門、承山、環跳、四瀆、絕骨、昆侖、委中、居髎、阿是穴。③操作方法:針具采用華佗牌直徑0.30 mm、長度為40～60 mm的一次性針灸針；進針要領：碘酊常規消毒針刺穴位局部皮膚和施術者雙手指皮膚，垂直皮膚進針，進針深度：根據針刺部位不同，結合患者胖瘦、體質分別進針1～3寸。手法操作：用捻轉提插行針法，得氣后留針，中間隔15 min行針一次。留針時間:常規30 min，疼痛程度嚴重的患者留針45 min。取穴原則：下肢外側疼痛明顯的患者在腰部穴位基礎上，下肢重點取足少陽經穴，后側疼痛明顯者，在腰部穴位基礎上重點取足太陽膀胱經穴。下肢外側、后側均疼痛者，取兩經穴位。單側下肢痛取單側下肢穴位，雙側下肢痛取雙側。療程：每天針刺1次,10次為一個療程，療程中間休息2 d進行下一療程。首次治療第5天統計一次療效，以后每療程結束后統計一次療效。注意事項：芒針進針、透刺過程中盡量避開肉眼可見的皮下血管，起針時注意按壓針孔，避免出血。所有患者治療期間注意適當休息，避風寒。

1.6 觀察指標①采用疼痛視覺模擬標尺法(VAS)對治療前后疼痛程度進行觀察記錄，由患者自行標記對應數值。VAS疼痛評分標準: 0分，無痛；3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受; 7～10分:患者有較強烈的疼痛，難以忍受，影響食欲，影響睡眠。②測量腰部活動度。

1.7 療效評價標準患者腰腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高角度>70°為顯效; 患者腰腿痛等臨床癥狀有所緩解，直腿抬高角度60°～70°為有效;患者腰腿痛等臨床癥狀沒有減輕或加重，直腿抬高角度<60°為無效[4]。

1.8 統計學方法采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用配對t檢驗，以均數±標準差表示;計數資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前VAS評分比較治療前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療5 d后2組VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療5 d，治療組疼痛緩解程度明顯好于對照組。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者療效比較3個療程結束后，治療組總有效率85.0%，對照組總有效率75.0%，2組差異有統計學意義，提示治療組療效優于對照組。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)屬于中醫學的“腰腿痛”“筋骨痹”的范疇，中醫認為發病機理多是外有風寒濕邪痹阻，內有肝腎氣血不足，外邪客于經脈，導致氣滯血瘀，經脈不暢，不通則痛，治療原則多為補肝腎、強筋骨、散寒除濕、疏通經脈，痛則不通。研究認為[5]，腰椎間盤突出癥除病理改變，還存在氣滯血瘀等“氣”的變化，突出物對周圍神經的壓迫，致充血水腫；脊柱旁軟組織痙攣、僵硬、麻木為經絡氣血不和，不通則痛所致。傳統毫針針刺治療以其穩定的療效，且無藥物所致的毒副作用成為臨床最常用的治療方法，但是在臨床實施過程中，由于對針灸理論的學習程度不同，對該病的發病機理認識角度不同，導致在該病在針刺過程中選穴龐雜，醫生針刺手法參差不齊，因此臨床效果個體差異較大，臨床治療療程過長。特別是有些針灸醫生每次選穴多達三四十穴，甚或采用“插秧式”密集針灸，增加了患者的痛苦，臨床醫療風險也相應加大。

《靈樞·官針》言：“九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也，不得其用，病能弗移”，說明在古代古人就意識到不同的疾病需要不同的針具，據情選用，方可祛病。對于一些頑固性疾病，因“邪氣入深”，需“深入而久留之”方可見效。腰椎間盤突出癥(LDH)患者大多疼痛程度較重，病程反復發作，病程較長，實屬“邪氣入深”。常規毫針針刺難免“邪深而刺淺”，療效難以實現。芒針是由古代九針之一的“長針”發展而來，針體細長，擅長治療“深邪遠痹”者,補充了毫針的不足。芒針刺法主要有直刺和沿皮下透刺，芒針深部直刺患者針感強烈，有些患者難以忍受，腰部針刺過深，如果解剖知識欠缺，容易刺傷臟器，引發不必要的醫療糾紛，有一定風險。而芒針沿皮下透刺，具備了芒針刺激量大，一針可以透刺多穴，能夠強有力地激發經氣，達到“深入而久留之”，充分發揮了芒針治療“深邪遠痹”的特長，提高了臨床效果,又因為芒針皮下透刺針刺位置在皮下淺筋膜層，避免了芒針直刺的風險。芒針沿皮下透刺可以一刺透多穴，減少了進針數量，患者容易接受，也提高了患者治療依從性。

芒針沿皮透刺法借鑒了《靈樞·官針》中“浮刺”法和現代浮針療法(符仲華教授發明)的優點，結合經絡理論、芒針自身的特點而形成。芒針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥較傳統毫針直刺有以下幾點優勢：①見效快：本研究結果顯示，治療前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療5 d后2組VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。治療組和對照組治療后，可以明顯看出芒針治療組較對照組疼痛程度有明顯好轉，疼痛緩解程度優于對照組，而且遠期療效也有明顯優勢。②選穴簡單，手法要求簡單，不需要復雜的行針手法，只做簡單的捻轉，醫生容易掌握，不容易出現個體差異，保證了療效的穩定性。③安全系數高：芒針雖然針身較粗、長，但是針刺是在皮下淺筋膜層操作，除偶爾刺破皮下小血管出血外，幾乎無任何醫療風險。④患者痛苦小：芒針針尖直徑雖較粗，但熟練之后，只要快速刺入皮下，患者一般無明顯疼痛，針入皮下后，除偶爾刺破皮下小血管疼痛外，一般無明顯疼痛。行針手法簡單，只用輕微捻轉，沒有強烈的酸麻脹感，患者接受程度高。存在的不足:受基層客觀條件限制，該療法目前缺乏生理病理研究的支持，尚待完善。

綜上所述：用芒針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥具有見效快、療效確切，選穴簡單，手法要求簡單，安全系數高，患者痛苦小的優點，值得推廣應用。