腹腔鏡闌尾切除術在小兒急性闌尾炎中的治療效果及對患兒免疫功能和炎癥指標變化的影響

曾洪飚 陳有奇 位永娟 吳賢龍

急性闌尾炎是一種常見的急腹重癥,具有起病急、病情變化快和病情危重的特點,早期多表現為轉移性伴陣發性加劇右下腹痛以及惡心和嘔吐等癥狀,若治療不及時還會出現寒戰、高熱以及低血壓休克等,而小兒由于身體發育尚未成熟,身體免疫力較低,受感染幾率極大［1］。為此,加強早期干預治療尤為重要。手術是現階段臨床治療急性闌尾炎的主要手段,對于早期改善患者病癥以及提高生存率有重要意義［2］。但傳統開腹手術由于創傷性較大,術后并發癥較高,導致其應用效果存在局限性。而近期有報道發現［3］,腹腔鏡手術能夠極大的彌補傳統手術的弊端,其安全性較高且患者術后恢復較快,更符合臨床和患者需求。為此,本次研究特選取100例小兒急性闌尾炎患兒,分析腹腔鏡闌尾切除術的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月就診于本院的100例急性闌尾炎患兒作為研究對象,按照分層隨機法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男28例,女22例；年齡4～14歲,平均年齡(9.34±1.74)歲；病程1～3 d,平均病程(1.15±0.73)d。對照組中男30例,女20例；年齡5～15歲,平均年齡(9.48±1.81)歲；病程1～4 d,平均病程(1.18±0.94)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：經臨床確診為急性闌尾炎；符合手術指征；對本次研究知情且簽署同意書；無精神及意識障礙；無免疫功能障礙。排除標準：合并嚴重感染性疾病或血液系統疾病；合并急性膽囊炎或其他急腹癥；存在手術禁忌證；短期使用過免疫制劑者；中轉術式或退出者；拒絕參與研究者。

1.3 方法 術前兩組均實施常規體格檢查并給予基礎營養支持。對照組實施傳統開腹手術,即取患兒仰臥位,行氣管插管全身麻醉后常規消毒鋪巾,于患兒右下腹做一長約4 cm麥氏切口,逐層切開皮下組織,入腹術野清晰后,尋找闌尾位置并分離大網膜和腸管粘連,將腹腔積液吸出,并常規結扎離斷系膜和切除闌尾,闌尾殘端采用荷包法包埋,完成后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗,術后視患兒情況留置引流管,以抗生素抗感染處理。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療,方法為：取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,于患兒臍部做一操作孔并建立CO2氣腹,完成后置入腹腔鏡,經由腹腔鏡輔助探查腹腔周圍情況,并確定闌尾位置和病變程度,于左下腹、下腹置另兩個戳卡,檢查腹腔是否存在積液和膿腫等,若存在則需要先將積液和膿腫處理,然后順結腸帶尋找闌尾,鉗夾住闌尾尾端,將周圍粘連組織進行分離,電凝或超聲刀處理闌尾系膜,并結扎闌尾根部,將闌尾切除,由操作孔取出闌尾,術后以生理鹽水對腹腔進行清洗,術后間斷縫合切口。術后抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術指標,包括手術時間、術中出血量、住院時間和術后排氣時間。②比較兩組手術前后免疫功能和炎癥指標變化情況。于患兒術前和術后取其空腹靜脈血2 ml,以離心機常規離心處理(轉數1500 r/min,時間15 min)取上清液,以酶聯免疫吸附實驗對炎癥指標進行測定［5］,包括CRP、IL-6和TNF-α。同時采用流式細胞儀對免疫因子水平進行測定,包括CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。③比較兩組術后并發癥(切口感染、出血、腸梗阻、腸粘連)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間和術后排氣時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后炎癥指標水平比較 術前,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術前有所降低,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術前后炎癥指標水平比較()

表2 兩組手術前后炎癥指標水平比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術前后免疫功能指標水平比較 術前,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術前提高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后免疫功能指標水平比較()

表3 兩組手術前后免疫功能指標水平比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為6.00%,低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

手術是臨床治療急性闌尾炎的主要方式,對于改善患者癥狀和促進患者康復有重要意義。但近幾年,隨著健康意識的轉變,傳統開腹手術由于其創傷較大,預后改善效果不佳,其應用價值受到社會質疑。后隨著微創手術的發展,腹腔鏡手術逐漸替代開腹手術成為一種理想術式［6］。

本次研究結果顯示：觀察組手術時間、住院時間和術后排氣時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術前有所降低,且觀察組低于對照組,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術前提高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在小兒急性闌尾炎治療中應用腹腔鏡闌尾切除術相較于傳統開腹手術其手術時間更短,出血量較少,還能提高患兒免疫功能,改善炎癥反應和降低并發癥發生率。對其原因進行分析發現,傳統開腹手術時間長以及出血量多最大的原因在于其手術切口長短,切口較長會增加損傷周圍組織血管的幾率,還會增加切口和外界的接觸面積以及術后的縫合時間,進而切口長度增加了并發癥的發生率［7］。而腹腔鏡闌尾切除術以三孔法和四孔法進行,其切口較小且在腹腔內操作可以減少和外界的接觸,進而避免感染的發生,切口的縫合時間也會更短。此外,腹腔鏡輔助可以為操作醫師提供更加清晰的術野,進而提高手術的精準度,可以避免因為開腹血漬混淆術野而影響正常手術操作［8］。既往王廷［9］學者在研究中發現,將腹腔鏡闌尾切除術用于急性化膿性闌尾炎患兒治療中可以有效的緩解患兒機體疼痛,降低并發癥發生并提高患兒生活質量。而李俊［10］曾在研究中發現,腹腔鏡小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎創傷小,能有效減少對氧化應激及免疫功能的影響。由上述結果可知,腹腔鏡作為一種新型的手術方式,其優勢明顯,包括創傷小、術野清晰、疼痛輕和患者術后恢復快等,更符合現階段臨床和患者的需求。本次研究結果對上述學者結果進一步進行證實,但由于樣本量的關系,腹腔鏡手術具體應用價值仍需在今后臨床實踐中進行進一步證實,在操作手術前應加強術中檢測和預防措施,以此保證手術的治療安全性。

綜上所述,將腹腔鏡闌尾切除術用于小兒急性闌尾炎中效果良好,安全性高,值得推廣。