探討超聲小探頭對上消化道黏膜下腫瘤套扎治療的指導性作用

路瑤 孫慶文 張玲 張麗娟 黃曉玲

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常見的上消化道黏膜下腫瘤之一,具有潛在惡性潛能,病灶較小時可無癥狀,隨著病灶增大會出現貧血、腹痛等癥狀。傳統GIST的治療方法為開放手術或腹腔鏡手術,創傷大。隨著內鏡檢查技術的推廣,越來越多的GIST被早期發現,從而使GIST在內鏡下切除成為可能,現收集于本院行套扎治療的68例患有上消化道黏膜下腫瘤患者的臨床資料,用以探討超聲小探頭檢查對黏膜下腫瘤套扎治療的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年10月～2018年12月收治的68例上消化道黏膜下腫瘤患者為研究對象。其中男41例,女27例；年齡37～74歲,平均年齡(58.4±3.2)歲,初診時63例主因上腹部不適就診；5例主因胸背部隱痛,進食不暢就診。所有患者根據治療前是否經超聲小探頭探查分為經超聲評估組(31例,2018年5～12月收治)與未經超聲評估組(37例,2016年10月～2018年4月收治)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床特點和內鏡檢查符合良性黏膜下腫瘤,直徑0.3～1.5 cm；位于黏膜下；2018年5月后收治患者小探頭超聲檢查提示：腫瘤起源于黏膜肌層或固有層淺層,瘤體邊界清楚,周圍無大血管提供血供；超聲提示良性。排除標準：腫瘤活動差,直徑＞1.5 cm,嚴重心肺功能疾病及凝血功能不全者；腫瘤起源于固有層深層或瘤腔向外生長,瘤體邊界不清；瘤體周圍有大血管提供血供或有重要臟器；腫瘤活動差、超聲提示惡性；嚴重心肺疾病及凝血功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 器械 應用Olympus公司EVIS-260型、290型電子胃鏡及FUJIFILM公司SP-900超聲小探頭,Olympus公司UES-2型電凝器及圈套器。套扎器采用COOK5連發或6連發套扎器。

1.3.2 檢查方法 未經超聲評估組患者,經普通內鏡對患者黏膜下腫瘤進行探查,內鏡查看腫瘤形狀及表面情況,活檢鉗觸探腫瘤質地及活動度,如腫瘤活動度大,判斷腫瘤來自黏膜肌層或黏膜下層。經超聲評估組患者,除初步采用上述方法外,在治療前應用高頻超聲小探頭檢查,判斷病變的所在層次。

1.3.3 治療方法 檢查血型、凝血、心電,術前準備同常規內鏡檢查,進鏡前安裝好套扎器,進鏡至病變部位,對準腫物吸引,至腫物完全吸入帽中后釋放套扎環,觀察套扎環套扎于腫物根部,一般待腫物自然脫落,如患者強烈要求,可于套扎球的根部進行圈套器高頻電燒,將腫物切除,取出獲得標本。術后24 h禁食,抑酸、營養支持、必要時抗感染治療。24 h后給予3 d流食、1周半流食,結合患者癥狀可適當延長禁食及流食時間。術后密切觀察患者表現：嘔血、黑便、胸腹部疼痛,監測臨床體征,術后密切隨訪復查。

1.4 觀察指標 觀察內徑檢查結果,比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內徑檢查結果 68例患者內鏡檢查結果：病灶大小為0.5～1.5 cm,位于食管39例,胃28例,十二指腸球部1例。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 未經超聲評估組少量出血4例(10.8%),大出血2例(5.4%),穿孔5例(13.5%)；經超聲評估組少量出血3例(9.7%)。經超聲評估組并發癥發生率9.7%(3/31)低于未經超聲評估組的29.7%(11/37),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

超聲內鏡的出現為GIST的診斷提供了重要依據,由于小探頭超聲的應用,越來越多的＜1 cm的消化道黏膜下腫瘤被發現,國內外均有報道［1-7］,超聲小探頭檢查對于消化道腫瘤的組織起源與良惡性診斷具有很高的特異性,對于上消化道黏膜下病變的檢查,采用超聲小探頭檢查更為方便,同時具有極高的準確性,使用超聲小探頭內鏡檢查能清楚顯示上消化道各層管壁結構［8,9］。而內鏡技術的發展及其所配備的微型器械的應用,使得對消化道腫瘤使用內鏡治療成為現實。因為即便巨大黏膜下腫瘤也以局部癥狀為主,較少出現淋巴轉移,故內鏡下切除完全可起到治療效果。

內鏡下套扎治療消化道黏膜下腫瘤主要是應用套扎器吸引作用,將瘤體吸入到套扎器內,然后釋放套扎環,套扎黏膜下腫瘤基底部,使瘤體缺血、壞死,最終脫落,經消化道排出體外,達到治療效果。采用套扎的方式對良性腫瘤進行治療,由于損傷小,故患者恢復較快,瘤體的脫落過程全程僅10 d左右,結扎創面在1個月內可完全愈合,在此過程中可適當使用奧美拉唑等抑酸藥物和果膠泌等黏膜保護劑,預防胃酸刺激,促進黏膜修復。套扎治療術中、術后患者很少出現不適感,此外,套扎治療操作簡單,無需以往手術開腹、關腹等復雜操作,耗材少、費用少［10,11］。套扎治療術可顯著縮短手術操作時間,手術全程在3 min左右,術后恢復快,住院時間短,極大的減輕了患者痛苦及負擔,其中最主要的還是顯著降低了手術危險性。

本次研究顯示經超聲小探頭篩選后,選擇直徑＜2 cm的非固有肌層起源的黏膜下腫瘤,采用套扎的治療辦法,并發癥更少,完整切除率更高,未經超聲評估組少量出血4例(10.8%),大出血2例(5.4%),穿孔5例(13.5%)；經超聲評估組少量出血3例(9.7%)。經超聲評估組并發癥發生率9.7%(3/31)低于未經超聲評估組的29.7%(11/37),差異有統計學意義(P＜0.05)。說明小探頭超聲檢查對黏膜下腫瘤套扎治療具有指導性的作用。

綜上所述,經超聲小探頭評估后對上消化道黏膜下腫瘤進行套扎治療,能夠減少并發癥的發生,更為安全有效,值得臨床推廣應用。