術前焦慮對于腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及麻醉后復蘇的影響分析

郭繼燕

在臨床中,住院治療患者往往會出現精神紊亂、抑郁、焦慮、軀體障礙等負面癥狀。根據衛生部門統計得知,我國住院患者的焦慮抑郁情緒發生率在20%～80%［1］。因此如何避免患者術后遭受疼痛的折磨以及軀體功能障礙的限制是目前主要臨床重點研究課題,從病理因素上分析,術前焦慮并不屬于精神疾病的范疇,不會為患者帶來病理性損傷,但是會造成患者術后各類并發癥的發生,還會加重手術疼痛癥狀。從當前的情況上看,術前焦慮對于術后疼痛的影響機制仍然不清晰,因此也沒有針對性的干預措施,對術后康復有著重要影響［2］。本研究特分析本院腹腔鏡膽囊切除患者術前焦慮對患者術后疼痛及其麻醉復蘇的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院100例腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象,根據術前HAMA評分不同分為實驗組(HAMA評分≥7分)和對照組(HAMA評分＜7分),每組50例。對照組患者中男23例,女27例；年齡26～61歲,平均年齡(42.2±6.3)歲；平均住院時間(1.8±0.4)d；平均麻醉時間(66±8)min。實驗組患者中男26例,女24例；年齡25～62歲,平均年齡(45.1±6.7)歲；平均住院時間(2.2±0.5)d；平均麻醉時間(67±9)min。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所有患者均符合本院倫理委員會批準,患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 術前30 min給予患者肌內注射鹽酸戊乙奎醚藥物,劑量為0.5～1.0 mg。在進入手術室后對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標進行記錄。采用全身麻醉誘導,藥物為咪達唑侖,藥物劑量為3 mg。給予患者(舒)芬太尼藥物,藥物劑量為(0.5)1.0 μg/kg。給予患者丙泊酚,藥物劑量為2.0～2.5 mg/kg。給予患者順式阿曲庫銨(維庫溴銨),藥物劑量為0.15(0.10) mg/kg。給予氣管導管插管。在手術過程中氧氣流量設置為4 L/min,采用容量限制通氣模式,潮氣量為8 ml/kg,呼吸頻率為12次/min。在維持麻醉中,采用丙泊酚藥物和(瑞)芬太尼藥物。所有手術均由臨床經驗豐富的外科醫師完成。

給予患者術后鎮痛治療,鎮痛液包含有(舒)芬太尼藥物,劑量為(100 μg)1.5 mg；昂丹司瓊(托烷司瓊),劑量為4 mg(8 mg)。所有藥物稀釋至200 ml。采用鎮痛泵應用持續泵注的方式進行給藥,泵注速度為2 ml/h,自控鎮痛給藥為2 ml,鎖定時間為30 min/次,所有患者均在術后48 h內將鎮痛泵拔除。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的術后疼痛情況、麻醉復蘇情況及麻醉藥物用量。①術后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者疼痛評分進行評定,評分為10分制,0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇烈疼痛。評分越高表明疼痛癥狀越明顯。②麻醉復蘇情況：記錄所有患者當中麻醉復蘇時間＞9 min占比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比 術后2、4、8、12、24 h,實驗組患者疼痛評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比 (,分)

表1 兩組患者疼痛評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉復蘇時間＞9 min發生情況對比 實驗組患者麻醉復蘇時間＞9 min發生率為24.0%(12/50),高于對照組的4.0%(2/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉藥物用量對比 術后6、12、24、48 h,實驗組患者麻醉藥物用量均大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量對比(,mg)

表2 兩組患者麻醉藥物用量對比(,mg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

對于臨床手術患者而言,手術前往往會伴有一系列并發癥狀［3］,術前焦慮為其中最為重要的一種,發病率在20%～80%之間,主要與患者的手術類型與麻醉類型相關。根據研究報道得知,患者擔憂手術風險、恐懼術中疼痛是造成焦慮最為主要的原因之一［4］。腹腔鏡膽囊切除術屬于一種臨床常見的創傷手術,雖不會對患者生命造成威脅,但是會嚴重影響其心理狀況,進而引發焦慮情緒。而術前焦慮會增加患者的麻醉藥物劑量,并且進一步延長麻醉蘇醒時間,引起惡心、嘔吐等一系列并發癥。疼痛屬于一類極其復雜的病理過程［5］,受到患者各類中樞神經的影響,并且患者的心理暗示也會影響患者的疼痛感知,對手術的疼痛也會進一步加大焦慮情緒［6］。術前焦慮會導致患者的疼痛感覺難以控制,因此需要進一步增加藥物劑量。采用自控鎮痛減輕患者疼痛程度是術前焦慮患者的基本干預手段。

綜上所述,對于腹腔鏡膽囊切除患者,術前焦慮會加重患者術后疼痛癥狀,并且還會影響患者的麻醉復蘇時間,增加麻醉藥物用量。