經(jīng)皮椎弓根釘外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的效果研究

盧輝 朱錦明 趙汝平

胸腰椎骨折是臨床較為多見的一種骨折類型,各年齡階段都有可能發(fā)生,常見致病原因有跌倒、交通意外、高處墜落以及骨質(zhì)疏松等,臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈疼痛,對患者日常活動造成嚴(yán)重影響［1］。臨床治療胸腰椎骨折的目的是恢復(fù)椎體高度與脊柱穩(wěn)定度,復(fù)位骨折部位。傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多以及椎弓根釘內(nèi)固定由于應(yīng)力遮擋而易發(fā)生螺釘松動與斷裂,導(dǎo)致椎體高度丟失或塌陷等［2］。本次研究的主要目的是探討經(jīng)皮椎弓根釘外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)對胸腰椎骨折的治療效果,特選擇本院70例胸腰椎骨折患者予以研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的70例胸腰椎骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和治療組,各35例。對照組患者中女15例,男20例；年齡60～75歲,平均年齡(68.7±5.6)歲；致傷原因：23例車禍傷,10例高處墜落傷,2例壓砸傷。治療組患者中女18例,男17例；年齡61～74歲,平均年齡(68.9±5.4)歲；致傷原因：21例車禍傷,10例高處墜落傷,4例壓砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,具體方法：患者選擇俯臥位,麻醉成功后確定椎體損傷部位,于上下椎體的椎弓根部置入2枚克氏針,讓置針分別平行和垂直棘突連線后再置入2枚克氏針,于棘突旁行切口充分顯露后路內(nèi)固定；于人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)針,順利穿刺后經(jīng)針道置入4枚椎弓根釘,鎖緊釘桿一端,復(fù)位受損椎體,成功復(fù)位后鎖緊另一端釘桿,縫合切口。

1.2.2 治療組 行經(jīng)皮椎弓根釘外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療,具體方法：患者選擇俯臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉,懸空胸腹部；選擇WSI型經(jīng)皮椎弓根釘三維矯形外固定系統(tǒng),為4枚Schanz椎弓根螺釘與釘棒系統(tǒng)聯(lián)接裝置構(gòu)成；經(jīng)皮穿刺于受損椎體上下椎各置入2枚Schanz椎弓根螺釘,釘?shù)雷呦蚝椭萌肷疃扔蓜討B(tài)影像監(jiān)視,隨后安裝釘棒系統(tǒng)連接裝置,分別行縱向撐開、橫向提拉予以復(fù)位固定,成功復(fù)位后去除Schanz針多出部分,將針尾和連接裝置暴露在皮外。繼而實施經(jīng)皮椎體成形術(shù),于受損椎體一側(cè)或兩側(cè)經(jīng)椎弓根入路,經(jīng)皮穿刺于C型臂X線機(jī)下引導(dǎo)完成,于受損椎體前中2/3處置入Cook椎弓根穿刺針,取出針芯；把骨水泥于側(cè)位C型臂X線機(jī)動態(tài)監(jiān)視下注入椎體內(nèi),充分填充受損椎體,注入期間如果有骨水泥滲漏要馬上停止注射；完成推注后待骨水泥凝固,將套管取出,縫合切口,檢查雙下肢活動度與生命體征,待穩(wěn)定后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前與治療2年后椎體高度與Cobb’s角情況；分析比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并發(fā)癥主要有固定脫落、腰背痛、后突畸形以及腰椎不穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比治療前,兩組患者椎體高度與Cobb’s角對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2年后,兩組患者的椎體高度與Cobb’s角均優(yōu)于治療前,且治療組椎體高度(20.93±2.53)mm、Cobb’s角(6.85±3.22)°優(yōu)于對照組的(18.73±2.93)mm、(9.45±2.93)°,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,低于對照組的22.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比()

表1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比()

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

胸腰段脊椎因是機(jī)體應(yīng)力集中部位,受到較強(qiáng)外力沖擊時較易發(fā)生脊柱骨折,從而導(dǎo)致機(jī)體脊柱生理功能與力學(xué)性能發(fā)生變化,臨床癥狀主要是椎體高度丟失、胸痛、腰背痛以及后凸畸形等,如果不能及時接受診治,會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。

椎弓根釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的常用方法,其雖能有效恢復(fù)椎體高度,但是未能恢復(fù)椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)期可能發(fā)生椎體高度丟失與塌陷等癥狀［4］；且該術(shù)式耗時久、出血量大、術(shù)后康復(fù)速度緩慢,患者因長時間臥床較易發(fā)生多種并發(fā)癥［5］。椎弓根釘外固定術(shù)可以有效保護(hù)脊柱功能,屬于非融合性固定,于軟組織修復(fù)與水腫恢復(fù)后能拔除,不影響周圍節(jié)段椎間盤功能［6-11］。此外于椎體中注射骨水泥可有效提高椎體前柱與中柱的穩(wěn)定度,以此減弱椎弓根螺釘?shù)某惺軕?yīng)力,同時填充的骨水泥可避免受傷椎體產(chǎn)生的空隙,有助于增強(qiáng)受損椎體的剛度［12-15］。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者椎體高度與Cobb’s角對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2年后,兩組患者的椎體高度與Cobb’s角均優(yōu)于治療前,且治療組椎體高度(20.93±2.53)mm、Cobb’s角(6.85±3.22)°優(yōu)于對照組的(18.73±2.93)mm、(9.45±2.93)°,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,低于對照組的22.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)皮椎弓根釘外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折效果顯著,遠(yuǎn)期療效好,并發(fā)癥少,值得推廣。