腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性

張賀

急性膽囊炎是臨床普外科一種十分常見的疾病,患者在發(fā)病后主要以右上腹疼痛為癥狀表現(xiàn),如果患者在發(fā)病后出現(xiàn)壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔需要進(jìn)行急診手術(shù),如果不及時(shí)治療,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染而威脅患者的生命安全［1］。高齡患者由于疾病影響,還會導(dǎo)致身體狀態(tài)較差,所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代化的腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效控制,但患者伴隨的全身原發(fā)性疾病,例如糖尿病、高血壓等會導(dǎo)致患者心肺功能較差,無法耐受全身麻醉,如果貿(mào)然對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù),患者有可能在手術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥［2］。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者進(jìn)行治療,能夠緩解患者炎性癥狀,還能將患者體內(nèi)的結(jié)石完全取出,降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。這種手術(shù)方案應(yīng)用于老年患者的治療中獲得的效果良好,并且已經(jīng)受到部分醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可,但還未完全普及,故而為了進(jìn)一步推廣這種手術(shù)方案［4］。本次研究選取2017年10月～2019年6月本院收治的60例急性膽囊炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象,探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效及可用性,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年6月本院收治的60例急性膽囊炎患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各30例。所有患者在入院后均經(jīng)B超檢查,提示患者存在膽囊結(jié)石,其中多發(fā)結(jié)石為34例,單發(fā)結(jié)石為26例；60例患者中共有47例患者存在部分合并癥,主要以高血壓、糖尿病等疾病為主。對照組中,男19例,女11例；年齡58～75歲,平均年齡(65.4±4.1)歲；實(shí)驗(yàn)組中,男21例,女9例；年齡59～76歲,平均年齡(66.1±4.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本資料具有可信度；②患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；③患者入院后可耐受本次實(shí)驗(yàn)；④患者機(jī)體功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；②患者處于妊娠期內(nèi)；③患者基本資料不接受調(diào)用；④患者不簽署知情同意書或家屬不接受本次實(shí)驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉后進(jìn)行氣管插管。患者保持仰臥位,并在患者手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)消毒,不經(jīng)患者右肋緣下進(jìn)行切開,將腹腔打開找到患者的膽囊并暴露膽囊底,采用順逆結(jié)合的方式游離膽囊組織,完全將患者膽囊切除后對患者傷口進(jìn)行縫合。根據(jù)實(shí)際狀況留置引流管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。患者在手術(shù)時(shí)保持仰臥位,并對患者進(jìn)行全身麻醉后進(jìn)行氣管插管,由患者臍下緣入腹,對患者的腹腔進(jìn)行腹腔鏡常規(guī)探查,建立人工氣腹；根據(jù)患者膽囊組織解剖結(jié)構(gòu),在確定患者的膽囊三角后進(jìn)行手術(shù)操作,根據(jù)患者具體狀況和探查視野選擇腹腔鏡取石方案,通常可選擇單孔或三孔法順行將患者膽囊切除,取出后常規(guī)縫扎創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括：膽漏、膽管損傷、出血。對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后,患者的康復(fù)率為100.00%,所有患者均未見手術(shù)失敗或手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹?fàn)顩r。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對照組的36.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 ()

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是一種十分常見的肝膽外科疾病,這種病情的發(fā)生原因主要是患者的膽囊管突發(fā)性的受到結(jié)石切斷而引發(fā)梗阻,患者的膽道壓力會持續(xù)急劇增加,患者的正常血液循環(huán)受阻,致使患者出現(xiàn)細(xì)菌感染,導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥［5］。這種病癥在發(fā)病后會導(dǎo)致患者膽囊壁出現(xiàn)缺血性壞死,致使患者發(fā)生膽囊穿孔,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)膽汁性腹膜炎,所以一旦在臨床上發(fā)現(xiàn)這種疾病應(yīng)當(dāng)立即對患者進(jìn)行治療并積極手術(shù),以改善患者的愈后恢復(fù)情況［6］。

由于患者在發(fā)病后,其炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重,并且患者可能存在膽囊周圍積液的情況,就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)壞疽,所以采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療難以在短時(shí)間內(nèi)對病情進(jìn)行控制,并且這種手術(shù)方案的出血量偏多,大多數(shù)老年患者無法耐受這種手術(shù),很容易出現(xiàn)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況,引發(fā)患者出現(xiàn)膽漏或膽管損傷等術(shù)后并發(fā)癥［7］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在對患者進(jìn)行治療時(shí),能夠通過引流感染膽汁的方式來緩解患者的膽囊高壓,這樣能夠減輕患者急性膽囊炎的炎性癥狀,是臨床上對這種病癥進(jìn)行治療的安全有效的手術(shù)方案之一。而在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí),首先為患者進(jìn)行兩個(gè)通道的建設(shè),這樣能夠保證患者的膽囊內(nèi)膽汁完全引流,同時(shí)注入生理鹽水,使患者的膽囊保持充盈,這樣能夠?yàn)楹罄m(xù)超聲引導(dǎo)提供良好的手術(shù)視野,同時(shí)應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行取石,能夠大大減輕患者在手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),避免患者出現(xiàn)膽漏的情況。

綜上所述,在對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí),選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,能夠促進(jìn)患者康復(fù),這種手術(shù)方案具有簡便、高效以及創(chuàng)傷小的特點(diǎn),患者在手術(shù)后不良反應(yīng)較少,具有較高的安全性,值得推廣。