保留胸前神經及肋間臂神經的根治術治療早期乳腺癌的臨床效果探討

趙金龍

乳腺癌為女性發病率較高的惡性腫瘤,早期明確診斷及時行手術治療可提升患者預后效果,我國乳腺癌手術經歷了擴大術、改良根治術等階段的發展,在傳統傳統根治術實施過程中需切斷胸前神經及肋間臂神經,對患者胸肌及上臂、腋等部位皮膚感覺感覺器造成的刺激性大,可致使局部免疫細胞處于激發狀態,增加局部感染發生率,因此部分醫學研究者提出對于早期乳腺癌患者應通過較小的創傷達到最大治療目的［1,2］。基于此,本文選取本院2018年10月～2019年10月收治的66例早期乳腺癌患者為研究對象,探究保留胸前神經及肋間臂神經的根治術對早期乳腺癌患者治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的66例早期乳腺癌患者,按照雙色球隨機分組法分為對照組與實驗組,每組33例。實驗組均為女性,年齡27～68歲,平均年齡(42.52±7.12)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期13例；病理分型：浸潤性小葉癌7例、浸潤性導管癌26例。對照組均為女性,年齡26～69歲,平均年齡(42.56±7.11)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例；病理分型：浸潤性小葉癌8例、浸潤性導管癌25例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①結合萬學紅、盧雪峰主編第9版《診斷學》中乳腺癌臨床診斷標準,經影像學檢查以及病理組織活檢均證實為早期乳腺癌；②患者均神志以及認知功能正常,在獲悉本次研究目的與方法后自愿行乳腺癌根治術。排除標準：①神志與認知功能異常患者；②腫瘤病灶發生轉移的患者；③未定期入院復診的患者。

1.3 方法 參與本次研究的患者術中均取仰臥位,患側上肢取外展位,對術區常規鋪巾消毒后在距離腫瘤邊緣約3 cm處做一梭形切口,經該切口逐層切開皮膚、行皮瓣分離,并切除患側乳腺周圍大部分脂肪組織。術中清掃胸大肌、胸小肌間淋巴結以及腋窩淋巴結組織,打開胸鎖筋膜后充分顯露腋窩血管,自腋靜脈下緣解并結扎剖垂直腋動脈小血管及淋巴管、腋靜脈小血管及淋巴管。實驗組術中解剖顯現胸前神經及肋間臂神經后,保留胸前神經及肋間臂神經；對照組術中在顯現胸前神經及肋間臂神經后將其切除。兩組患者均在完全清除腋靜脈周圍淋巴結及脂肪組織后切除肩胛下肌群筋膜與胸小肌,最后沖洗創面,放置引流管實施負壓引流。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術指標、相關免疫指標水平、并發癥發生情況以及術后3個月胸肌肌力。參考徒手肌力(MMT)分級法判斷患者胸肌肌力：0級：無肌肉收縮；1級：有輕微收縮,但無法引起關節運動；2級：在減重轉臺下關節全范圍運動；3級：能抗重力作用做關節全范圍運動,但是無法抵抗阻力；4級：能抗重力、抗一定阻力運動；5級：能抗重力、抗阻力運動。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組手術時間為(136.32±10.43)min,對照組手術時間為(132.43±10.44)min,兩組比較差異無統計學意義(t=1.514,P＞0.05)；實驗組術中出血量(87.65±5.32)ml少于對照組的(94.34±5.32)ml,差異具有統計學意義 (t=5.108,P＜0.05)；實驗組淋巴結清掃個數為(12.34±1.23)個,對照組淋巴結清掃個數為(12.54±1.32)個,兩組比較差異無統計學意義(t=0.637,P＞0.05)。

2.2 兩組患者相關免疫指標水平比較 術前,兩組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1周,兩組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+較術前均有改善,且實驗組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關免疫指標水平比較 ()

表1 兩組患者相關免疫指標水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組術后上肢水腫1例、腋窩疼痛1例、胸大肌萎縮0例、上臂運動受限1例；對照組術后上肢水腫3例、腋窩疼痛3例、胸大肌萎縮2例、上臂運動受限3例。實驗組術后并發癥發生率9.09%低于對照組的33.33%,差異具有統計學意義 (χ2=5.802,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后3個月隨訪胸肌功能比較 實驗組患者胸肌肌力為3級2例,4級13例,5級18例。對照組患者胸肌肌力3級10例,4級13例,5級10例。實驗組胸肌肌力5級患者占比54.55%高于對照組的30.30%,差異具有統計學意義(χ2=3.970,P＜0.05)。

3 討論

目前乳腺癌發病原因尚未明確,臨床研究普遍認為乳腺癌的發生與女性雌二醇、孕酮等性激素分泌異常、家族史、不良飲食習慣等因素有關,在上述因素的長期作用下乳腺上皮細胞長期受到不良刺激,致使乳腺上皮細胞出現惡性增生。流行病學調查顯示乳腺癌好發于45～50歲女性,女性絕經后乳腺癌發病率逐年攀升,且有乳腺癌家族史的個體乳腺癌發病風險比普通人群高［3,4］。乳腺癌患者觸診時可觸及質地較為堅硬、活動性小的腫塊組織,中晚期乳腺癌患者伴有乳房皮膚“酒窩”征、乳頭溢液、乳暈異常以及腋窩淋巴結腫大等癥狀,對于早期乳腺癌以及中期乳腺癌患者首選治療手段為手術治療［5］。我國乳腺癌手術從經典根治術已逐漸發展為保留乳房切除術、改良根治術,保留乳房切除術以及改良根治術與傳統乳腺手術相比更符合新時代女性對人體美學的要求。此外近些年部分醫學顯示外科手術在切除腫瘤病灶的同時,可對機體造成不同程度的損傷,早期乳腺癌改良根治術中切除胸前神經及肋間臂神經,易導致乳腺癌患者術后上臂內側感覺減退、甚至完全喪失,影響胸大肌以及胸小肌肌力,增加上肢肌肉廢用性萎縮風險,不利于患者術后上肢功能的恢復［6］。早期乳腺癌患者術中保留胸前神經及肋間臂神經,可降低術中操作對患者機體造成的刺激,從而防止早期乳腺癌患者因胸前神經及肋間臂神經切除,局部軟組織嚴重創傷致多種免疫細胞、液體介質參與炎癥反應,保留胸前神經及肋間臂神經早期乳腺癌手術在減少手術創傷的同時可達到手術治療的目的,可減少術中術野過大造成的失血量增加以及機體損傷［7］。

史源等［8］臨床研究顯示,對于保留胸前神經與肋間臂神經的實驗組患者術后并發癥發生率低于術中未保留胸前神經與肋間臂神經的對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。本次研究實驗組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。與史源等［8］臨床研究結果一致。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者手術指標、手術前后相關免疫指標,并隨訪兩組患者術后3個月胸肌肌力改善情況,結果顯示兩組患者手術時間以及淋巴結清掃個數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。術后1周相關免疫指標水平優于對照組,且術后3個月胸肌肌力恢復5級患者占比高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于早期乳腺癌患者保留胸前神經與肋間臂神經改良根治術可提升手術治療安全性。