丹參多酚酸鹽聯合左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛患者療效及對其血液流變學指標的影響

賀亮亮

冠心病為現代醫學領域上最常見的一種心血管疾病,因冠狀動脈粥樣硬化堵塞了冠狀動脈(冠脈)管腔,可引起心肌缺氧缺血性改變和心絞痛,因而冠心病患者普遍存在心絞痛癥狀,不但會加重患者病情,并增加其身心痛苦［1,2］。冠心病心絞痛尤其好發于老年人,而伴隨病情加劇,遠期心力衰竭、急性心肌梗死發生的風險系數也隨之增加,且以“倍增”狀態升高,對患者生命安全構成了威脅。目前,臨床上冠心病心絞痛患者主要采取藥物治療,常用西藥如左旋氨氯地平等,主治高血壓和心絞痛,可一定程度上緩解患者心絞痛癥狀,但單一使用的療效有限,甚至部分重度冠心病心絞痛患者存在服藥后無效情況,有必要聯合其他藥物治療,以優化治療結局。丹參多酚酸鹽作為當前臨床上備受矚目的一種中成藥,在冠心病患者實行冠脈介入術治療后用于解決術后血液高凝狀態的效果良好,但用于冠心病心絞痛保守治療中是否有效,與左旋氨氯地平聯合應用能否進一步改善冠心病心絞痛患者心電圖,醫學界尚無一致結論。為此,作者特運用回顧性分析方法展開本次分組對照試驗,主要從患者治療前后心電圖改善情況以及血液流變學指標變化著手,比較應用不同治療方案(單一左旋氨氯地平VS左旋氨氯地平聯合丹參多酚酸鹽)患者的治療結局,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2019年7月收治的200例冠心病心絞痛患者,以治療方案不同分為對照組和研究組,每組100例。對照組患者中,男50例,女50例；年齡44～71歲,平均年齡(59.6±5.2)歲；冠心病病程1～9年,平均冠心病病程(3.4±1.9)年。研究組患者中,男51例,女49例；年齡45～71歲,平均年齡(59.7±4.9)歲；冠心病病程1～10年,平均冠心病病程(3.9±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、冠心病病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經冠狀動脈造影檢查提示存在單支或者多支血管病變,聯合心臟超聲、心電圖檢查、體征與臨床癥狀檢查與病史查詢等綜合診斷為冠心病心絞痛；②心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；③患者意識狀態、溝通能力等均正常；④規律用藥時間＞6個月。

1.2.2 排除標準 ①合并急性心肌梗死或者有心力衰竭病史；②因更年期綜合征、頸椎病、神經官能癥等引起的胸痛；③合并嚴重肝腎功能不全；④治療前6個月接受過重大手術者；⑤臨床資料或者檔案數據不詳。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均進行基礎、病因性治療,根據其病情、年齡、病史等選擇抗血小板聚集等藥物治療,其用藥劑量、處方等根據患者具體情況而定。對照組患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥股份有限公司,國藥準字H20 083459；規格：5 mg×14 s)治療,2.5 mg/次,1次/d。研究組患者在對照組基礎上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫藥有限公司,國藥準字Z20 050246；規格：200 mg/支)治療,將200 mg丹參多酚酸鹽溶入250 ml的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注,1次/d。兩組患者均堅持用藥2周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 心電圖療效 觀察患者治療后的心電圖變化,評估其治療效果,療效判定標準：①心電圖恢復正常,視為顯效；②心電圖ST段回升,且＞0.05 mV,但未能達到顯效標準,視為有效；③心電圖無明顯變化,視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 血液流變學指標 采集患者空腹靜脈血10 ml,以乙二胺四乙酸抗凝,應用血液流變儀檢驗血液流變學指標,主要包括血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖療效比較 研究組患者顯效60例、有效38例、無效2例,對照組患者顯效43例、有效46例、無效11例；研究組患者的心電圖總有效率98.0%高于對照組的89.0%,差異有統計學意義(χ2=6.664,P=0.010＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 治療前,研究組的血漿粘度(1.8±0.2)mPa·s、全血粘度(6.4±0.6)mPa·s、血小板粘附率(41.6±0.4)%與對照組的(1.8±0.3)mPa·s、(6.5±0.5)mPa·s、(41.7±0.6)%比較差異均無統計學意義(t=0、1.280、1.387,P=1、0.202、0.167＞0.05)；治療后,研究組的血漿粘度(1.2±0.1)mPa·s、全血粘度(4.0±0.2)mPa·s、血小板粘附率(30.5±2.2)%均低于對照組的(1.6±0.2)mPa·s、(5.5±0.6)mPa·s、(38.4±2.3)%,差異均有統計學意義(t=17.889、23.717、24.821,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛作為急性、暫時性心肌缺氧缺血所致的胸前區疼痛病癥,可在冠狀動脈狹窄患者活動時,因心臟負荷加重、需氧量增加而阻礙血流,心肌缺血、心肌缺氧所致心絞痛。西醫認為,血小板聚集、血栓形成是冠心病心絞痛發作的病理基礎,這是因為上述病理改變造成了冠狀動脈狹窄或者閉塞,因而西醫一向以抗血小板聚集藥物為主要治療方法,常用藥品如阿司匹林等,但療效較差。左旋氨氯地平作為心絞痛臨床治療常用藥物,可單獨使用亦可同其他抗心絞痛治療藥物聯合應用,在緩解心絞痛方面有一定療效,但治療效果不甚理想。這是因為冠心病心絞痛患者存在冠狀動脈內皮功能受損、氧化應激、凝血因子異常分泌等情況,單純抗血小板、抗心絞痛治療對于病情優化的作用十分有限。

冠心病心絞痛在祖國醫學領域上無相應疾病名稱,可根據其臨床表現將其歸為“胸痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇。中醫學者認為,冠心病心絞痛是因多種原因引發心脈痹阻,致使氣血失調,此為主要病機,同時與飲食不節、內生痰濁、脾胃受損、血行不暢等病因存在相關性,上述病因可引起血瘀,從而痹阻心脈。正氣虧虛則氣血不暢,引起心血瘀阻。情志不調致使患者氣郁化火,加上血瘀痹阻心脈,引發胸痹心痛［3］。鑒于上,中醫學研究者認為應以活血化瘀為主要治療原則,以抑制血栓形成,改善心脈微循環狀態和冠狀動脈血流狀態,為改善心血瘀阻型冠心病心絞痛治療效果提供借鑒。丹參性味苦寒,擅祛瘀生新,有活血祛瘀之功效,適宜用于冠心病心絞痛治療中。丹參多酚酸鹽為丹參中主要藥物成分,可經多元化、多環節、多靶點藥理作用保護患者心血管系統,改善心脈血液循環狀態。丹參多酚酸鹽主要成分丹酚酸B鎂具備抗氧化作用,能夠清除血液內的氧自由基,達到調血脂代謝、抑制血小板聚集、改善血管內皮功能的目標［4］。同時,丹參多酚酸鹽可有效抑制血小板聚集,并降低基質金屬蛋白酶-9的表達,促使動脈硬化斑塊穩定。此外,丹參多酚酸鹽還可抑制人體內低密度脂蛋白氧化修飾作用,在抗氧化方面效果優于維生素C。此外,相較于傳統中藥丹參而言,丹參多酚酸鹽具有質量容易控制、有效成分明確、療效穩定、安全性高等優勢［5-7］。心電圖為診斷冠心病心絞痛、評估患者治療效果的重要指標,本文結果中,研究組患者的心電圖總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；可見丹參多酚酸鹽聯合氨氯地平治療冠心病心絞痛的效果更佳,應歸功于丹參多酚酸鹽。另外,血液流變學指標異常為冠心病心絞痛發作的重要機制之一,冠心病心絞痛患者的血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率等指標水平異常升高,導致心肌血供減少,引起心肌缺血,因而作者專門觀察了兩組患者治療前后的血液流變學指標,結果提示,治療后,研究組的血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。可見其血液流變學指標改善效果更佳,推測與左旋氨氯地平、丹參多酚酸鹽協同發揮抗血小板聚集作用相關。

綜上所述,丹參多酚酸鹽聯合左旋氨氯地平對冠心病心絞痛的臨床效果良好,可有效改善患者心電圖檢查結果,并糾正其血液流變學指標,值得借鑒。