丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查對OSAHS患者上氣道阻塞平面形態的應用價值研究

羅春林 林美雅 凌威

【摘要】 目的 探討丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者上氣道阻塞平面形態的應用價值。方法 選取50例OSAHS患者作為研究對象， 患者均采用丙泊酚誘導睡眠后進行內鏡檢查， 并對患者腭咽、口咽側壁、舌根、會厭以及喉部塌陷情況及阻塞情況進行分析。結果 50例患者中， 1例患者各平面均無完全阻塞， 占比為2.0%;7例患者單平面完全阻塞， 占比為14.0%;42例患者多平面完全阻塞者， 占比為84.0%。腭咽：48例呈環形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。結論 采用丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查顯示OSAHS患者上氣道阻塞情況呈現多樣性， 其咽側壁、會厭以及舌根的塌陷具有至關重要的作用， 同時也存在喉部阻塞情況， 臨床治療中應依據患者具體情況采取針對性治療方案。

【關鍵詞】 丙泊酚誘導睡眠;內鏡檢查;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;上氣道阻塞平面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.020

臨床中， OSAHS主要是指在睡眠期間由于上氣道阻塞而導致呼吸暫停或者低通氣反復出現的情況， 該疾病能夠導致引發患者睡眠結構紊亂、打鼾， 并導致患者在睡眠期低氧血癥頻繁出現等， 長期的睡眠結構紊亂以及低氧血癥情況， 會對患者的日常生活及身體健康產生嚴重影響[1， 2]。手術治療是其主要方法， 術前通過對患者上氣道阻塞平面進行有效評估， 從而有助于治療方案的合理選取， 也是提升OSAHS患者治療效果的關鍵內容[3]。在目前的臨床治療中， 在患者清醒狀態下進行內鏡檢查是對上氣道阻塞平面有效評估的主要方法， 但卻不能對睡眠時患者上氣道阻塞情況進行有效反映， 并對患者腭咽以下平面的評估存在局限性[4]。因此， 國內外逐漸采用丙泊酚誘導睡眠并實行內鏡檢查， 經過丙泊酚誘導能夠使患者最大程度的接近于生理的睡眠狀態， 從而對上氣道阻塞情況進行準確反映[5]。本研究通過對OSAHS患者采用丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查， 進而對其上氣道阻塞平面形態進行準確觀察， 以便采取科學、有效的治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月在本院接受治療的50例OSAHS患者作為研究對象， 其中男35例， 女15例;年齡20～55歲， 平均年齡（37.5±10.0）歲;體質量指數19.0～35.0 kg/m2， 平均體質量指數（25.6±3.21）kg/m2;呼吸暫停低通指數6.0～77.0次/h，?平均呼吸暫停低通指數（30.3±23.5）次/h;最低血氧飽和度0.39～0.93， 平均最低血氧飽和度（0.772±0.117）。所有人員均經多道睡眠圖監測確診， 且均知情并同意本研究， 該研究同時獲得本院倫理委員會準許（倫理編號：2017001）。

1. 2 方法 叮囑患者在檢查前6 h禁食禁水， 使其保持仰臥位于檢查床， 并靜息10 min后連接血壓計、心電圖機以及血氧飽和度儀。之后采用鹽酸麻黃堿滴鼻液向患者檢查側鼻腔滴3～5滴， 同時滴注丙泊酚（國藥準字J20160089）1.5～5.5 mg/kg， 使用生理鹽水配伍并稀釋。患者未鎮靜之前將電子鼻咽喉鏡插入其檢查側鼻腔， 并小心持鏡使其保留在患者鼻腔內， 同時盡量降低或者避免由于喉鏡晃動而對患者鼻腔以及咽腔黏膜的刺激。待患者出現呼吸暫停時， 準確記錄由鼻咽部至喉部患者咽腔的塌陷程度， 并將其錄像保存， 同時對呼吸暫停事件時最低的血氧飽和度進行記錄。

對患者咽腔腭咽、口咽側壁、舌根以及會厭塌陷情況進行仔細觀察， 同時增加對患者喉部的觀察。在進行上述部位觀察時應將喉鏡分別停留于患者鼻咽腔、扁桃體中部、舌背、舌根平面以及喉腔的聲門位置， 并對每個層面進行≥3個呼吸暫停的觀察。塌陷方向依次分為左右徑（X軸）、前后徑（Y軸）以及環形。并采用咽腔塌陷程度的計算公式進行計算。狹窄情況的判定標準為：若塌陷程度≥50%<75%則為完全阻塞;若塌陷程度≥50%且<75%則為不完全阻塞;若塌陷程度<50%則為無阻塞。

2 結果

2. 1 患者阻塞情況 50例患者中， 1例患者各平面均無完全阻塞， 占比為2.0%;7例患者單平面完全阻塞， 占比為14.0%;42例患者多平面完全阻塞者， 占比為84.0%。

2. 2 患者上氣道塌陷的形態分布情況 腭咽：48例呈環形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。見表1。

3 討論

OSAHS患者在呼吸暫停的事件中， 主要是指經由鼻咽部至喉部之間存在的上氣道狹窄或者阻塞而導致呼吸氣流出現低通氣或者暫停的情況[6]。對于成年患者而言， 其狹窄或者阻塞部位大多發生于口咽部[7]。因此， 針對性的手術治療是對上氣道狹窄或者阻塞患者進行治療的關鍵內容， 但在臨床應用中發現， 部分患者的治療效果并不理想。分析該情況出現的原因主要為缺少對上氣道功能性狹窄部位進行準確判定的可靠方法[8， 9]。本研究結果顯示：腭咽：48例呈環形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。說明上氣道塌陷的具體結構及形態呈現多樣性， 同一阻塞部位在不同患者中的表現也均不相同。因此， 在臨床治療中主治醫師可依據丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查的方法對患者的具體病情進行準確判定， 從而采取針對性的治療方案[10， 11]。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉類藥物的一種， 在靜脈注射給藥后能夠迅速分布于全身， 促使患者較好的進入麻醉狀態， 且迅速、平穩[12]。在對OSAHS患者的上氣道阻塞觀察中采用丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查， 有助于對患者上氣道塌陷情況進行準確反應， 且安全性較高。

綜上所述， 采用丙泊酚誘導睡眠內鏡檢查顯示患者上氣道阻塞情況呈現多樣性， 其咽側壁、會厭以及舌根的塌陷具有至關重要的作用， 同時也存在喉部阻塞情況， 臨床治療中應依據患者具體情況采取針對性治療方案。

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[收稿日期：2020-06-30]