針對性護理干預對小兒先天性上瞼下垂術后康復的效果探討

楊玉蘭

【摘要】 目的 探討針對性護理干預促進小兒先天性上瞼下垂術后康復的效果。方法 50例行先天性上瞼下垂術的患兒， 采用隨機數字表法分成對照組和觀察組， 各25例。對照組用常規護理， 觀察組在常規護理基礎上加用針對性護理干預。比較兩組患兒并發癥發生率和家屬護理滿意率。結果 觀察組患兒并發癥發生率4.0%低于對照組的24.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬護理滿意率96.0%高于對照組的68.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理干預對促進小兒先天性上瞼下垂術后康復效果顯著， 能降低患兒的并發癥發生率， 提高患兒家屬的護理滿意率。

【關鍵詞】 小兒先天性上瞼下垂術;針對性護理干預;并發癥;康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.089

先天性上瞼下垂患兒需要接受上瞼下垂矯正術治療， 可有效矯正患兒發育異常的上瞼， 促使患兒的上瞼功能恢復， 避免病情對患兒未來面容造成較大影響[1]。但手術后的病情恢復非常關鍵， 關系到手術效果與患兒的病情預后， 說明術后給患者實施的護理方案尤為關鍵。近年臨床上使用的護理模式較多， 每種護理模式的效果和特點參差不齊， 針對性護理干預模式是一種新型護理理念， 主要是針對某種疾病的特點和患者的身心狀況實施針對性護理服務， 目的在于提高療效， 且促使患者的病情盡早康復[2， 3]。為了解針對性護理干預對小兒先天性上瞼下垂術后康復的效果， 本次選取2018年1月～2019年12月本院50例先天性上瞼下垂術后患兒進行分組研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月本院50例行先天性上瞼下垂術的患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法分成對照組和觀察組， 各25例。對照組男15例， 女10例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.8±4.4）歲。

觀察組男14例， 女11例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.7±4.3）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①病情符合《眼科學》第9版[4]中的診斷標準;②年齡<12歲;③患兒與（或）家屬知曉研究內容， 同意接受先天性上瞼下垂術治療， 簽署知情同意書。排除標準：①具有血液疾病或（及）凝血功能障礙者;②具有全身性感染或（及）免疫性疾病者;③具有先天性重大臟器功能障礙者， 包括心、肝、脾、肺、腎等。本次研究經倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規護理。手術前與患兒家屬及時溝通， 對家屬進行疾病與手術治療的知識宣教， 耐心與患兒交流， 建立良好的護患關系， 取得患兒與家屬的信任。指導家屬給患兒做好術前準備， 叮囑各方面注意事項， 確保患兒能順利的接受手術治療。密切配合醫師進行手術， 監測患兒的生命體征和面色等， 及時將患兒出現的不良反應情況告知醫師， 保證患兒的異常第一時間得到處理， 避免對患兒造成較大的影響或者損傷。

觀察組采用針對性護理干預， 具體如下。①個性化心理指導：與患兒主動交流， 告知患兒自己的病情經過治療便可以恢復， 對眼部外形與功能影響較小， 對無法溝通的患兒家屬加強心理護理， 及時消除其擔憂、焦慮或自卑等情緒。告知患兒和家屬積極配合治療的重要性， 提高其對臨床治療的信心， 持續加強依從性和配合度， 有效預防或減少患兒發生并發癥。②針對性面部功能鍛煉：適當對患兒面部進行局部按摩， 用溫度適宜的熱毛巾給患兒熱敷， 指導患兒和家屬做皺眉鍛煉， 加強額肌的功能， 教導家屬用指腹順著額肌瓣的方向由上到下按摩， 2次/d， 2 min/次， 促使額肌瓣的提上瞼肌功能恢復正常生理。指導患兒做瞬目運動， 告知患兒和家長瞬目運動對患兒病情恢復的重要性， 讓患兒在滴眼藥水后瞬目5次， 鍛煉3次/d即可， 鍛煉的次數與強度根據患兒的病情恢復決定， 有效加快患兒淚液的流動， 維持角膜的濕潤， 注意教會患兒適當的眼瞼閉合。待患兒身體條件穩定后指導其開始下床活動， 注意讓患兒在室內有適量陽光射入的地方活動， 保證在無風沙的晴天試著讓患兒直視強光， 對眼部進行刺激， 促使患兒進行不自覺的保護性瞬目。③針對性飲食指導：評估患兒的病情及身體狀況， 給患兒制定適宜的飲食規劃。指導家屬給患兒喝少量的白開水， 待患兒未出現相關異常時， 囑咐家屬給患兒食少量的流質食物， 少食多餐， 避免患兒大量進食后身體不適， 引起嘔吐或者術眼壓力升高等問題。手術后患兒發生嘔吐時則囑咐家屬嚴格禁食， 遵醫囑用藥給予止吐。叮囑家屬在手術后3 d內讓患兒食易吸收和消化的食物， 禁止食較硬、生冷等類食物， 保持患兒的切口穩定恢復。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒并發癥發生率和家屬護理滿意率。并發癥包括感染、瞼裂閉合不全和暴露性角膜炎。采用本院自制問卷調查患兒家屬的護理滿意程度， 問卷調查內容包括疾病知識宣教針對性和護理服務個性化、康復指導合理性等， 共20題， 1～5分/題， 總分100分， 得分≥80分說明滿意， 60～79分說明基本滿意， ≤59分說明不滿意。滿意率=滿意率+基本滿意率， 問卷信效度為0.907。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組患兒并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家屬護理滿意率比較 觀察組患兒家屬護理滿意率96.0%高于對照組的68.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上瞼下垂對小兒的外在形象造成較大的影響， 一般是因為上瞼肌或者動眼神經發育不良的病癥造成， 容易擋住患兒的瞳孔， 甚至對患兒的正常視野造成阻礙[5， 6]。一般上述病癥的小兒經上瞼下垂術后病情能有效恢復， 異常的上瞼可得到正確的糾正， 但臨床經驗指出， 小兒自身的自控能力欠佳， 與其進行有效交流的難度大。盛軍等[7]指出多數先天性上瞼下垂的患兒不能有效配合臨床治療和護理工作， 致其術后出現較多的并發癥， 對其病情康復造成影響。

常規護理為患者提供的是基礎護理， 護理服務傾向于對患者病情的護理， 對患者身心需求的考慮較少， 護理效果欠佳， 尤其是用于先天性上瞼下垂術后患兒， 并不能更好的幫助患兒康復病情[8]。針對性護理干預將以人為本為核心理念， 在為患者提供科學合理的基礎護理時， 針對患者的身心狀況和病情治療等方面需求提供個體化護理服務， 護理內容強調針對性和有效性[9， 10]。本次研究中， 采用針對性護理干預的先天性上瞼下垂術后患兒并發癥少， 僅1例患兒發生感染， 經積極處理已經痊愈， 未對患兒的病情康復造成較大的影響， 并發癥發生率4.0%明顯低于常規組的24.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果與楊穎靈等[11]研究結果差異相似。經問卷調查顯示， 針對性護理干預患兒家屬護理滿意度高， 護理滿意率96.0%明顯高于常規組的68.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明患兒家屬對各項護理服務的滿意度高， 這與徐穎等[12]研究結果差異相似。

作者認為本次實施的針對性護理干預將患兒作為護理核心， 基于患兒的病情和手術治療、身心狀況以及術后康復等方面需求， 給予患兒與家屬進行個性化心理指導， 消除其擔憂、焦慮或者自卑等消極情緒， 穩定其心理狀態， 提高治療依從性與配合度。并通過針對性面部功能鍛煉， 讓患兒與家屬知曉各種鍛煉的重要性， 調動其主觀能動性， 使其積極地參與適宜的運動鍛煉， 促使患兒的面部功能得到有效的康復。以針對性飲食指導穩定患兒的機體狀況， 讓患兒每天攝入適量的營養， 保持自身狀態穩定， 為病情康復提供有利條件。

綜上所述， 針對性護理干預對促進小兒先天性上瞼下垂術后康復效果顯著， 能降低患兒的并發癥發生率， 提高患兒家屬的護理滿意率。

參考文獻

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[11] 楊穎靈， 陳婷， 吳秀婷. 護理干預對小兒先天性上瞼下垂術后并發癥和生活質量的影響. 當代護士（學術版）， 2019， 26（8）：78-79.

[12] 徐穎， 王菁菁， 張旸， 等. 針對性護理對眼科手術患者應激狀況及護理滿意度的影響. 中國醫藥科學， 2017， 7（16）：166-168.

[收稿日期：2020-06-05]