顯微外科綜合護理對斷指再植成活率和功能康復的影響

石晶

【摘要】 目的 探討綜合護理措施對斷指再植患者生活質量的改善效果。方法 60例本院收治的斷指再植患者， 按照入院先后分為對照組與實驗組， 各30例。對照組采取常規護理， 實驗組同時進行綜合護理措施。比較兩組斷指移植成活率、手部功能情況、生活質量、護理滿意度。結果 實驗組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.04， P<0.05）。隨訪3個月， 實驗組的手功能評分為（81.02±5.36）分， 高于對照組的（70.36±4.19）分， 差異有統計學意義（t=8.58， P<0.05）。實驗組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分分別為（29.0±2.1）、（5.8±1.1）、（7.1±1.0）、（20.3±1.5）分，?均優于對照組的（25.0±2.9）、（7.0±1.5）、（3.1±1.2）、（12.9±1.4）分， 差異有統計學意義（t=6.12、3.53、14.03、19.75， P<0.05）。實驗組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統計學意義（χ2=7.94， P<0.05）。結論 綜合護理措施在斷指再植患者中的應用效果非常明顯， 能夠改善斷指再植成活率和功能康復效果， 推薦臨床推廣應用。

【關鍵詞】 斷指再植;綜合護理;功能鍛煉;心理護理;斷指再植成活率;功能康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.087

隨著工業化進程的加快， 當前機械制造、加工等行業也在迅速發展， 因此導致手部傷的發生率逐漸增加， 是臨床常見的創傷類型之一。手部創傷包括壓砸傷及離斷傷等， 這些手部外傷都會造成手指離斷， 約占手部外傷類型的75%左右。對于手指離斷傷的治療目前需要進行手術治療。斷肢再植手術就是手指離斷傷的最佳治療方法， 我國在手指離斷傷栽植手術方面取得了國際領先水平， 斷指經過手術之后成功率高達95%以上， 但是即使斷指再植成功后， 仍然不能表示手部的功能可以完全恢復[1]。由于住院時間僅為10 d左右， 而患者需要長時間的手功能恢復， 所以必須掌握良好的護理干預措施， 盡可能使患者在住院期間的手指功能能得到盡快的恢復， 有助于提高術后的治療效果。綜合護理的目的在于最大程度地恢復患者的手指功能， 減少其對生活的影響。在治療過程中采取綜合護理措施， 能夠提高臨床療效， 現將研究結果概括如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月收治的60例斷指再植患者為研究對象。其中男33例， 女27例;年齡22～68歲， 平均年齡（46.3±9.0）歲。33例壓砸傷、27例離斷傷。納入標準：生命體征平穩， 意識清醒、斷指時間≤10 h;排除標準：精神障礙、心血管疾病、嚴重創面感染。按照入院先后分為對照組（先入院）與實驗組（后入院）， 各30例。對照組男16例，?女14例;年齡22～68歲， 平均年齡（43.6±8.2）歲。實驗組男17例， 女13例;年齡24～65歲， 平均年齡（49.0±8.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者及家屬知情同意， 經倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規護理方法， 實驗組采用綜合護理措施， 具體如下。

1. 2. 1 傷情評估 首先對患者進行傷情的評估， 對傷口是否發生感染、水腫等情況進行評估， 評定患者的日常生活能力以及手指功能恢復情況， 糾正患者在日常康復訓練中的錯誤認知和方法， 給予正確的指導， 扭轉錯誤的訓練方式， 避免發生嚴重并發癥， 制定科學有效的康復訓練計劃， 分階段進行并指導患者掌握自我護理康復方法。對患者關節的活動度、協調性以及是否發生關節僵硬等進行判斷， 強化日常生活能力的訓練。

1. 2. 2 疼痛護理 設置無痛病房， 為患者提供個性化疼痛護理。護士要掌握疼痛評估量表的操作方法， 定期為患者進行疼痛健康教育， 指導患者正確服用止痛藥。密切觀察患者的疼痛情況， 制定科學的止痛方案， 囑咐患者按時口服止痛藥， 若疼痛仍未緩解， 需再次評估。護士要采取多模式鎮痛以及心理緩解。

1. 2. 3 健康教育 一些全腦血管造影術患者由于不熟悉檢查的過程， 特別是初次接受全腦血管造影術檢查的患者， 容易產生好奇心以及緊張感， 因此一定要消除不良的心理情緒， 醫護人員一定要簡短向患者介紹全腦血管造影術掃描室內的環境以及大概的時間， 有些患者由于過分擔心檢查出難治病， 內心產生了緊張和恐懼焦慮的心理， 導致交感神經興奮出現了焦躁不安的表現[2]， 因此護士一定要密切觀察患者的面部表情和動作， 了解患者的內心變化， 鼓勵患者說出自己的擔憂， 并且和患者輕松交談轉移患者的注意力， 對患者的擔憂進行充分理解。

1. 2. 4 心理護理 患者擔心手術過程中出現意外以及疼痛等， 所以護士必須要向患者講清楚手術的安全性與有效性， 強調手術時的完全無痛的狀態， 讓患者放心接受手術， 同時告知在手術過程中有護士陪同， 能夠滿足患者的各項需求， 從而達到真正無痛的狀態。護理人員首先要學會通過面部表情以及眼神來與患者交流溝通， 有效利用面部表情， 比如保持真誠的微笑和真誠的眼神等;當患者感覺焦慮不安時， 護士用真誠溫暖的笑容面對患者， 面帶微笑進行溝通。另外， 除了表情和眼神， 護士可以恰當利用肢體語言， 例如當患者感覺不適時， 用手觸摸患者的前額表示關心。在傾聽患者傾訴時用手撫摸患者的肢體等， 能夠減輕患者內心的焦慮情緒。當患者傷心落淚時， 護士要及時遞上面巾紙[3]。患者進入手術室后要給患者進行心理安慰， 向患者介紹手術的過程、環境。在器械傳遞時要避免出現響聲， 同時可以用手輕輕握住患者的手， 讓其減輕內心的痛苦。

1. 2. 5 睡眠護理 手術患者因為疼痛嚴重影響了正常的睡眠， 缺乏睡眠嚴重影響患者的治療和護理。醫護人員要做好患者的睡眠干預， 在患者入睡時保持病房內環境安靜， 關閉病房內的燈光， 可以為患者發放眼罩和耳塞等。一般可以留出適當的時間供患者午休， 但時間不要超過1 h， 否則會影響夜間的睡眠時間， 醫療護理工作盡量在白天進行， 醫生和護士同時查房以及進行醫療措施， 減少夜晚進行的護理服務， 能夠提高患者的夜間睡眠質量。

1. 2. 6 感染護理 在患者實施手術前， 應對手術室環境進行消毒， 在患者麻醉時應將手術室溫度控制在26～27℃， 護理人員在進行手術前， 應準備完善手術相關器械， 避免遺漏情況， 檢查器械是否為有效期、密裝是否完好、消毒滅菌是否合格等， 控制手術室人員進出次數， 保持手術室空氣流動清潔術中應遵循無菌操作， 采用最大范圍的防護屏障：操作者規范著裝：戴口罩、帽子、戴無菌手套， 穿無菌手術衣;按照外科洗手法或者消毒劑擦手， 嚴格遵守手衛生規范。術后保持切口清潔干燥、及時更換藥物， 觀察滲出物顏色、性狀等， 遵醫囑使用抗生素[4]。

1. 2. 7 康復訓練 不同的康復階段采取不同的康復訓練護理措施， 術后2～4周指導患者對再次斷指周圍進行輕柔按摩， 有助于加快微循環， 促進組織愈合。采取鋼板固定者早期要開展被動屈伸練習， 當關節變軟后再開始主動練習。采用克氏針內固定的患者， 需要通過被動屈伸的方式鍛煉未固定關節， 有助于預防肌肉萎縮以及肌腱粘連等嚴重并發癥。患者需要認識到術后的手指功能的恢復是個漫長枯燥的過程， 因此在訓練過程中一定不要心切， 訓練時盡量不要引起疼痛感。術后5～8周時組織愈合良好， 去除內固定后進一步加強手指的屈伸練習， 有助于預防肌肉萎縮以及關節僵硬。需要注意的是運動強度一定要循序漸進。如果患者的屈伸活動效果不佳， 可以通過蠟療的方式軟化斑痕組織。關節的活動度有所提高時， 可以指導患者通過撿豆子、抓握小球等方式加強手指的抓握功能訓練， 同時利用日常生活中的穿衣、吃飯、洗漱等日常活動來訓練提高手指的靈活性。護士還可以指導患者通過觸摸不同形狀、不同材質的物品的方式來恢復觸覺， 促進神經再生。術后13周以后進一步增強關節活動度以及訓練的強度， 為回歸社會做好準備。

1. 2. 8 環境護理及出院隨訪 要保持病房內的安靜和整潔做好消毒滅菌工作， 避免在院內發生感染， 為患者提供一個安全可靠的就醫環境。比如， 在醒目位置應當配有和斷肢防治有關的教育材料， 以便患者學習。同時也要加強出院后的隨訪工作， 及時進行康復指導減少并發癥。患者出院后定期回訪， 主動和患者進行溝通和交流， 并且進行康復指導。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組斷指移植成活率、手部功能情況、生活質量、護理滿意度。①自制護理滿意度表評價護理滿意度， 滿分100分， ≥80分為滿意， <80為不滿意。②生活質量：采用世界衛生組織生存質量量表評價生存質量。③斷指移植成活率=斷指移植成活例數/斷指移植例數×100%。④Michigan手功能評估：總分100 分， 得分越高則功能康復效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組斷指移植成活率比較 實驗組中移植成活29例， 對照組中移植成活24例。實驗組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.04， P<0.05）。

2. 2 兩組手部功能情況比較 隨訪3個月， 實驗組的手功能評分為（81.02±5.36）分， 高于對照組的（70.36±4.19）分， 差異有統計學意義（t=8.58， P<0.05）。

2. 3 兩組生活質量比較 實驗組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分分別為（29.0±2.1）、（5.8±1.1）、（7.1±1.0）、（20.3±1.5）分， 均優于對照組的（25.0±2.9）、（7.0±1.5）、（3.1±1.2）、（12.9±1.4）分， 差異有統計學意義（t=6.12、3.53、14.03、19.75， P<0.05）。

2. 4 兩組護理滿意度比較 實驗組中26例滿意， 對照組中16例滿意。實驗組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統計學意義（χ2=7.94， P<0.05）。

3 討論

患者接受斷指再植手術后并不意味著能夠完全恢復手部功能， 必須有賴于科學的護理干預措施， 從而達到手指組織愈合、開展康復訓練等相應的目的。為了提高患者的傷口愈合以及手部功能恢復效果， 就要采取健康教育、心理護理、睡眠護理、感染護理、康復訓練等多種護理措施， 通過綜合護理方式對患者進行護理干預。綜合性護理是斷肢后的重要內容， 通過多種方式改善康復水平， 防止斷指再植患者落下殘疾[5]。綜合護理能夠強化認知。通過健康教育向患者灌輸正確的手術知識， 利用心理學知識幫助患者疏導不良情緒， 及時糾正患者的錯誤行為， 提高護理依從性。本次研究結果顯示， 實驗組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.04， P<0.05）。隨訪3個月， 實驗組的手功能評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護理在斷指再植患者中的應用效果明顯， 能改善移植成活率及功能康復效果， 用于臨床有很高價值。

參考文獻

[1] 牛秦莉， 王玨， 朱文君. 延續性護理干預對手部斷肢患者運動功能恢復及生活質量的影響. 四川醫學， 2017， 3（3）：112-115.

[2] 黃日妹， 傅愛鳳， 葉良玉， 等. 斷肢再植患者的應激反應及護理干預效果評價. 中國實用護理雜志， 2007， 23（5）：20-21.

[3] 吳陸萍， 張丹， 方建鳳. 斷肢患者康復期間生存質量影響因素及護理措施研究. 中國初級衛生保健， 2018， 32（4）：94-95.

[4] Liu Xh. Construction of "four dimensions integrated" intervention model for rehabilitation nursing of hand burn patients by Delphi method. Nursing practice and Research， 2018， 1（1）：106-108.

[5] 許桂萍， 靳鎖翠. 綜合戶理干預對斷肢病人生活質量的影響. 護理研究， 2018， 1（1）：1639-1642.

[收稿日期：2020-01-10]