不同類型前置胎盤對新生兒的影響

李玉 羅先梅

【摘要】 目的 探討不同類型前置胎盤對新生兒的影響。方法 319例前置胎盤患者， 按照前置胎盤類型不同分為中央性前置胎盤組（196例）、部分性前置胎盤組（16例）和邊緣型性前置胎盤組（107例）。比較三組早產情況， 足月新生兒體重， 新生兒窒息情況。結果 中央性前置胎盤組孕婦早產率52.55%顯著高于邊緣性前置胎盤組的21.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組足月新生兒體重<2500 g的占比分別為24.73%、63.64%， 顯著高于邊緣性前置胎盤組的2.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。中央性前置胎盤組、部分性前置胎盤組新生兒窒息的比例分別為16.33%、31.25%， 明顯高于邊緣性前置胎盤組的3.74%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中央性前置胎盤和部分性前置胎盤對新生兒早產、新生兒出生體重、窒息等結局有更大影響， 中央性前置胎盤嚴重威脅母兒生命， 降低中央性前置胎盤的發生率對保護母嬰安全意義重大。

【關鍵詞】 前置胎盤;新生兒;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.030

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥， 也是妊娠晚期出血的常見原因之一， 不僅危及孕婦安全， 同時也對胎兒帶來很大影響[1]。前置胎盤出血使胎盤供血供氧下降， 可發生胎兒生長受限、窘迫、窒息， 甚至胎死宮內， 使早產幾率增加、早產兒并發癥增多， 死亡率升高， 增加了干預措施及造成醫療資源的浪費[2]。何紅芬等[3]對92例前置胎盤患者研究后報道， 得出前置胎盤的孕婦急性失血后可致母體血氧飽和度降低， 引起新生兒窒息。前置胎盤的妊娠結局重點關注對孕產婦的影響， 對胎兒的關注較少， 對不同類型前置胎盤對胎兒的影響的研究相對較少， 無法有針對性地對新生兒進行干預。本文回顧性分析了中央性、部分性和邊緣性三種不同類型前置胎盤對胎兒的不同影響， 以期為降低前置胎盤對新生兒的影響提供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月昆明醫科大學附屬甘美醫院住院分娩的9515例孕婦， 其中前置胎盤329例， 前置胎盤的發病率3.46%。統計的發病率較國內、外報道高， 考慮主要與甘美醫院負責周邊六個縣、區危急重癥孕產婦的轉診， 前置胎盤病例轉診較多引起。排除標準[4]：伴有并發癥或合并癥患者（包括妊娠合并心臟病2例， 糖尿病合并妊娠2例， 妊娠期糖尿病3例， 子癇前期3例）。共納入319例前置胎盤患者進行研究， 其中中央性前置胎盤患者（中央性前置胎盤組）196例、部分性前置胎盤患者（部分性前置胎盤組）16例、邊緣性前置胎盤患者（邊緣性前置胎盤組）107例。

1. 2 方法 妊娠28周后， 胎盤位置低于胎先露部， 附著于子宮下段， 下緣達到或覆蓋宮頸內口稱為前置胎盤。據胎盤與宮頸內口的關系可分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。B型超聲診斷：根據B型超聲檢查的途徑可分為經腹、經陰道、經會陰。經陰道超聲分辨率高， 圖像質量好， 離宮頸內口近， 可準確診斷前置胎盤。但因接受度低， 開展較經腹超聲少。并且在出血多， 陰道壁水腫等情況下不易使用， 可改行經腹部或經會陰B超。經腹超聲在膀胱適度充盈的情況下顯示胎盤實質完全覆蓋宮頸內口（中央性前置胎盤）， 或胎盤實質下緣達到或覆蓋部分宮頸內口（邊緣性或部分性前置胎盤）。該組病例選擇的是腹部B超， 其診斷前置胎盤正確率>95%。在臨床案例中， 低置前置胎盤發生率較低， 本研究樣本中沒有納入低置前置胎盤。術中檢查：剖宮產術中發現胎盤附著子宮下段， 下緣接近或遮蓋宮頸內口。產后檢查：陰道分娩的產婦， 產后檢查胎盤及胎膜情況， 胎膜破口距胎盤邊緣<7 cm則歸入前置胎盤組。

1. 3 觀察指標 比較三組早產情況， 足月新生兒體重， 新生兒窒息情況。采用新生兒（Apgar）評分評估新生兒出生后的窒息情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組早產情況比較 中央性前置胎盤組孕婦早產率52.55%顯著高于邊緣性前置胎盤組的21.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 足月新生兒出生體重比較 中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組足月新生兒體重<2500 g的占比分別為24.73%、63.64%， 顯著高于邊緣性前置胎盤組的2.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組新生兒窒息情況比較 中央性前置胎盤組、部分性前置胎盤組新生兒窒息的比例分別為16.33%、31.25%， 明顯高于邊緣性前置胎盤組的3.74%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 前置胎盤類型與早產 前置胎盤患者一旦出血影響到母嬰安全時必須立即終止妊娠， 這樣的結果就使醫源性早產的可能性增大[5， 6]。楊秀麗等[7]在對早產分娩孕婦的調查中發現， 47%為前置胎盤， 由此可見前置胎盤引起早產問題的嚴重性。本研究前置胎盤患者的早產率為41.07%， 與其結果接近。

本文研究結果顯示， 中央性前置胎盤患者早產比例顯著高于邊緣性前置胎盤患者（P<0.05）。表明不僅前置胎盤患者發生早產的可能性大， 不同類型前置胎盤患者發生早產的可能性也有所差異， 這可能因為中央性前置胎盤出血量大， 必須提前終止妊娠， 使得醫源性早產增加。與其他類型前置胎盤相比， 中央性前置胎盤更有可能影響母嬰安全。

3. 2 前置胎盤類型與新生兒體重 前置胎盤是否影響胎兒體重一直存在很大爭議。本文研究發現邊緣性前置胎盤新生兒體重≥2500 g的比例高于中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與楊秀麗等[7]研究結果一致。這可能是因為邊緣性前置胎盤孕期供血， 供氧較另外兩型好， 且發生出血的時間較晚， 出血量較小， 終止妊娠的時間較晚， 故對胎兒生長發育的影響相對較小所致。

3. 3 前置胎盤類型與新生兒窒息 前置胎盤會引起孕婦反復出血， 特別是大量出血， 胎盤供血減少， 胎兒可能出現長期或短期的缺血缺氧， 出現宮內窘迫， 甚至窒息， 胎死宮內。新生兒窒息可用娩出后1、5、10 min的Apgar評分進行評估。

本文研究顯示， 前置胎盤患者新生兒窒息率為12.85%， 相對比較高， 且中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組新生兒窒息比例顯著高于邊緣性前置胎盤組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組的孕婦急性失血后更可能導致母體血氧飽和度低， 氣體交換障礙， 從而更容易引起胎兒宮內缺氧。

根據本文的研究結果可以看出， 中央性前置胎盤和部分性前置胎盤對新生兒早產、出生體重、窒息情況等結局有更大影響， 中央性前置胎盤嚴重威脅母兒生命， 降低中央性前置胎盤的發生率對保護母嬰安全意義重大。臨床上應加強計劃生育和科學避孕宣傳工作， 降低計劃外妊娠， 避免多次流產， 降低剖宮產率。定期做好產前檢查， 及時診斷前置胎盤， 特別是植入胎盤， 增強孕產婦的安全， 降低圍生兒的死亡率。提倡自然分娩， 提高產科質量， 嚴格掌握剖宮產指征， 降低剖宮產率， 能有效避免前置胎盤的發生， 特別是對母兒安全影響更大的中央性前置胎盤的發生， 降低子宮切除率及孕產婦死亡率。

參考文獻

[1] 王會芝. 前置胎盤的發病相關因素分析及妊娠結局. 中外醫療， 2010（19）：34-35.

[2] 劉興會， 姚強. 兇險型前置胎盤的診斷及處理. 中國實用婦科與產科雜志， 2011， 27（2）：85-87.

[3] 何紅芬， 李紅. 92例前置胎盤的高危因素及圍生兒結局觀察. 檢驗醫學與臨床， 2013， 4（10）：805-807.

[4] 陳建華， 楊寶霞. 前置胎盤發病的危險因素及其妊娠結局的影響. 中國醫藥， 2013， 9（8）：1284-1286.

[5] 鄒學艷. 前置胎盤的發病因素及對分娩結局的影響研究. 數理醫藥學雜志， 2017（6）：851-852.

[6] 汪佳慧， 金鎮. 兇險性前置胎盤的診斷及治理進展. 現代婦產科進展， 2019（1）：71-73.

[7] 楊秀麗， 周應芳， 黃艷， 等. 不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析. 中華醫學雜志， 2013（11）：849-851.

[收稿日期：2019-12-31]