變位試驗聯合手法復位在良性陣發性位置性眩暈患者中的應用效果分析

李兆月

【摘要】 目的 觀察變位試驗聯合手法復位對良性陣發性位置性眩暈（BPPV）患者的診治效果。方法 選取50例BPPV患者作為研究對象， 所有患者均先行變位試驗確定受累半規管， 隨后采用不同手法復位方法進行治療。觀察治療1周后的臨床療效及并發癥發生情況。結果 50例患者均能通過變位試驗確定受累半規管。治療1周后， 痊愈患者49例（98.0%）， 有效患者1例（2.0%）， 無效患者0例， 總有效率為100.0%。所有患者在變位誘發試驗及手法復位過程中均無并發癥。結論 變位試驗可準確判斷受累半規管， 是最簡便、準確的診斷方法;手法復位操作安全、有效， 為BPPV患者首選治療方法， 尤其在基層醫院值得大力推廣。

【關鍵詞】 良性陣發性位置性眩暈;變位試驗;手法復位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.041

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院門診及住院的50例BPPV患者作為研究對象， 其中男11例， 女39例;年齡18～80歲， 平均年齡49.56歲;發病時間自數小時至10 d不等， 均為起床、頭部位置改變時誘發。50例患者均為單半規管受累， 其中后半規管受累45例， 左后半規管21例、右后半規管24例;水平半規管受累4例， 左水平半規管2例、右水平半規管2例;前半規管受累1例（左前半規管受累）;主觀性BBPV 1例（左后半規管受累）。50例患者中半規管結石47例;嵴帽結石3例， 其中左后半規管嵴帽結石2例、右水平半規管嵴帽結石1例。排除既往有嚴重頸椎病史患者。

1. 2 診斷標準 均要求符合2017年中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV診斷標準[1]：①臨床上出現頭位改變而誘發的短暫眩暈發作：②Dix-Hallpike誘發試驗或平臥側頭試驗時出現眩暈發作， 并伴隨特征性眼震：③除外其他疾病引起的眩暈發作， 如梅尼埃氏病、前庭神經炎、前庭陣發癥、偏頭痛、后循環卒中、體位性低血壓等。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷方法 所有患者均詳細詢問病史， 詳細體格檢查， 必要時行顱腦核磁行鑒別診斷。所有患者均行Dix-Hallpike誘發試驗或平臥側頭試驗， 記錄眩暈發作的潛伏期及持續時間， 眼震方向。一次未誘發出眼震者， 可行2次或多次誘發試驗。根據BPPV診斷標準， 確定BPPV側別和部位， 如右側Dix-Hallpike誘發試驗第一頭位出現逆時針旋轉型眼震考慮右后半規管BPPV， 順時針旋轉型眼震則考慮左前半規管BPPV;前后半規管嵴帽結石與管結石眼震方向相同。如滾轉試驗出現水平向地型眼震為管結石， 眼震明顯者為病變側， 出現離地型眼震為半規管嵴帽結石， 眼震弱的一側為病變側。具體誘發試驗：①前后半規管檢查方法：Dix-Hallpike誘發試驗， 患者坐于檢查床上， 目視前方。檢查者站于患者后方或側方， 雙手扶其頭部按以下順序完成試驗， 坐位→向一側轉頭45°并迅速至仰臥懸頭位（第一頭位）→迅速回坐位（第二頭位）， 再以同法檢查對側。第一、二頭位分別觀察誘發眼震情況（由于眩暈和眼震的出現可有潛伏期， 故該體位應保持10～30 s左右， 待癥狀及體征全部消失后再快速回到坐位）， 并記錄至誘發眼震結束。左/右懸頭位時保持頭與失狀面呈45°， 并低于床面20～30°， 該頭位能使向下耳的后半規管與地面垂直且抬升壺腹的相對位置， 使靠近后半規管壺腹的管石最大限度下沉帶動內淋巴液產生離壺腹流動（強刺激）， 而回到坐位時管石右回到近壺腹處產生壺腹的內淋巴液流動（弱刺激）;同理若對側（上耳方）前半規管存在管石該頭位可產生相同方向的管石運動與后半規管管石相反的眼震效應。②水平半規管檢查方法—滾轉試驗， 又稱仰臥側頭試驗， 其順序為仰臥位→快速向一側轉頭近90°（第一頭位）→仰臥位→快速向對側轉頭近90°（第二頭位）→仰臥位。休息2 min后， 再以相反的轉頭次序重復上述試驗。由于本試驗佩戴Frenzel更利于細小眼震的觀察， 有利于提高診斷陽性率。

1. 3. 2 治療方法 手法復位：①改良Epley操作步驟：a.患者端坐于治療臺上， 頭向患側轉45°并保持此位置， 然后囑患者快速向后仰臥， 使患耳垂直向下， 頭頸部后仰與床位水平線呈20°， 保持此位30 s， 觀察眩暈及眼震直到消失;b.保持頭頸部后仰與床位水平線呈20°， 將頭轉向對側90°并保持此位30 s; c.頭頸與軀干同時向健側翻轉90°， 并使面部朝下與地面成45°（此時相當于頭部轉向健側135°）， 保持此位30 s;d.將患者緩慢扶起， 下頜微屈并保持頭轉向健側耳。此法是后半規管BPPV的經典治療方法， 也可治療前半規管BPPV， 只需操作患耳的對側耳。②Barbecue翻滾法非常適用于眼震向地型水平半規管BPPV， 操作是由向健側翻滾開始， 保持每一位置30～60 s， 療效理想。具體步驟：a.患者仰臥位， 頭向后仰伸0～20°;b.全身向健側翻轉90°;c.頭及全身繼續翻轉90°呈俯臥位， 頸部俯曲0～20°;d.再向健側翻轉90°。弱為離地型眼震， 應將離地型眼震轉為向地型水平， 半規管BPPV方能復位成功。采用Gufoni法：患者坐于床邊， 迅速倒向患側， 患耳朝下， 保持約1 min， 然后頭快速向上轉45°， 約維持2 min， 回復到坐位。行滾轉試驗檢查， 如眼震由離地性轉為向地性， 再采用Barbecue翻滾法復位。③前半規管BPPV采用深懸頭位法， 例如：左前半規管BPPV， 即Epley操作只需在右側進行。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察患者治療后的臨床療效及并發癥發生情況。療效判定標準參照2017年中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV診斷標準[1]， 治療后1周評估短期療效。痊愈：眩暈和眼震完全消失;有效：眩暈和眼震有所緩解;無效：癥狀完全無緩解， 或加劇、轉為其他類型BPPV。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

50例患者均能通過變位試驗確定受累半規管。治療1周后， 痊愈患者49例（98.0%）， 有效患者1例（2.0%）， 無效患者0例， 總有效率為100.0%。所有患者在變位誘發試驗及手法復位過程中均無并發癥。

3 討論

BPPV是一種內耳半規管疾病， 發病與耳石脫落有密切關系， 在眩暈類疾病中發病率達17.0%～52.5%[2]。一般采用手法復位可以收到良好的效果。將誘發試驗配合手法復位是國內外治療BPPV的首選方法[3， 4]。本試驗含1例主觀性BPPV患者， 對主觀性BPPV患者需要進行早期治療， 手法復位對其治療同樣有效[5]。在基層醫院缺少眼震電圖、耳石癥復位儀器的情況下， 變位試驗聯合手法復位不失為一種診治BPPV的有效方法。但本研究樣本量較少， 對于混合型半規管受累療效尚不可知， 需進一步擴大樣量研究。另外在患者療效評估時機選擇上本試驗選擇短期療效評估（初始治療完成后1周）， 還缺乏長期療效評估。長期療效評估為初始治療完成后1個月進行評估[6]。

急性期BPPV患者在手法復位治療過程中存在劇烈惡心、嘔吐等癥狀， 尤其對于伴有高血壓、骨質疏松、頸椎病或骨折、手術等高齡患者， 應在控制血壓等有效保護患者基礎上慎重操作[7]。通過本次研究， 提示在變位試驗及手法復位過程中必須規范操作， 否則影響診斷及治療效果， 若患者伴有神經系統癥狀及陽性體征需進一步查顱腦核磁排除后循環卒中可能。對于高齡、外傷患者治療過程中在保證手法規范的同時注意進行有效保護。

BPPV的誤診誤治與合并基礎疾病有關， 與醫生的認知程度和復位技巧有關[8]。BPPV是臨床上最常見的眩暈性疾病， 由于患者主訴不準確， 或者部分醫生對疾病認識不足， 容易被誤診誤治， 所以要求臨床醫務人員要詳細詢問病史， 仔細做好神經內科及神經前庭系統的查體， 同時要提高醫生對本病的認知程度， 規范手法復位操作流程和技巧。

年齡是BPPV患者最大的危險因素， 而后循環缺血、高脂血癥、過度勞累、睡眠障礙、長期使用電腦及超負荷工作也是BPPV復發的危險因素[9]。本試驗患者均以起床或頭部位置突然改變為誘因， 因此針對中老年BPPV患者的臨床治療， 要以治療基礎疾病、改善生活習慣為主， 同時也要避免突然改變頭位等誘因。BPPV復位后應該繼續進行前庭康復訓練， 進行個體化的康復訓練有助于加速前庭中樞代償的建立， 提高患者平衡功能， 減少眩暈的復發， 改善患者生活質量[10]。

但亦應避免過早活動， 防止復位后不穩定的耳石再次脫落致半規管， 影響復位效果。雖然BPPV發病率較高， 但其精神心理對BPPV影響因素方面的報道較少。研究表明， BPPV患者焦慮抑郁風險增加， 同時抑郁焦慮狀態可影響BPPV患者預后[11]。故在治療患者器質性病變的同時注重患者精神方面的需求。

綜上所述， BPPV是一種最常見的眩暈性疾病， 通過變位試驗可判斷受累半規管， 采用規范的手法復位可取得顯著的療效， 如聯合視頻眼震電圖及耳石復位儀則更有助于診斷及治療， 本操作技術簡便， 易操作， 適合在基層醫院廣泛開展。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]