利伐沙班在重癥心衰呼衰患者中預(yù)防深靜脈血栓效果觀察

房靜

【摘要】 目的 探究利伐沙班在重癥心力衰竭（心衰）合并呼吸衰竭（呼衰）患者中預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的臨床療效。方法 96例重癥心力衰竭合并呼吸衰竭的患者， 根據(jù)抗血栓藥物不同分為研究組和參照組， 各48例。研究組給予利伐沙班治療， 參照組給予低分子肝素治療。比較兩組患者治療前后凝血功能[凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）]和血常規(guī)指標(biāo)[血漿D-二聚體（D-D）];比較兩組患者DVT及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療14 d后， 兩組患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%， 明顯低于參照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組DVT發(fā)生率為10.42%， 與參照組的12.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利伐沙班在預(yù)防重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者深靜脈血栓形成方面的療效和安全性顯著。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭合并呼吸衰竭;深靜脈血栓;利伐沙班;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.052

DVT作為靜脈血栓栓塞癥的某個階段， 其因病程隱匿， 指導(dǎo)發(fā)病前仍無明顯癥狀， 甚至在發(fā)病初期也常因臨床癥狀不明顯而被漏診[1]。目前， 預(yù)防DVT的方式主要采用藥物預(yù)防為主。低分子肝素作為國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防血栓形成的首選藥物， 其臨床療效明顯， 性價比較高， 但該藥物在用藥過程中需時刻觀察有無過敏反應(yīng)， 如過量使用會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。利伐沙班作為近年來新型的抗凝藥物， 廣泛應(yīng)用在外科預(yù)防DVT的臨床治療中， 且安全性較高[3]。現(xiàn)臨床對上述兩種藥物在外科手術(shù)后預(yù)防DVT的研究較多， 但對兩種藥物在合并內(nèi)科疾病的患者預(yù)防DVT的研究較少， 因此， 本研究現(xiàn)對兩種藥物在重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者中預(yù)防深靜脈血栓的臨床療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的96例重癥心力衰竭合并呼吸衰竭的患者， 根據(jù)抗血栓藥物不同將其分為研究組和參照組， 各48例。研究組中， 男38例， 女10例;年齡51～86歲，?平均年齡（67.02±13.98）歲;平均B型利鈉肽（2271.91±1176.52）pg/ml， 平均心率為（111.54±20.62）次/min， 平均收縮壓為（134.51±19.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。參照組中， 男36例， 女12例;年齡50～86歲， 平均年齡為（67.18±13.64）歲;平均B型利鈉肽（2112.05±1217.99）pg/ml， 平均心率為（108.55±19.15）次/min， 平均收縮壓為（136.05±17.64）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<400 mm Hg或動脈血氧分壓（PaO2）<50 mm Hg， 且伴有意識障礙（如譫妄）、呼吸窘迫癥狀、矛盾呼吸或抑制呼吸的患者;②血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 氣道分泌物多， 合并心力衰竭的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯器質(zhì)性心臟病， 或肺部腫瘤所致氣道受壓者;②各種疾病臨終狀態(tài);③參與其他臨床試驗者， 或因其他治療中放棄或退出者。

1. 3 方法 研究組給予利伐沙班（商品名：拜瑞妥， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100465， 規(guī)格：10 mg×5片）口服治療， 10 mg/次， q.d.， 連續(xù)服用14 d。參照組給予低分子肝素（商品名：速碧林， Glaxo Smith Kline， 注冊證號J20130168， 規(guī)格：0.4 ml：4100 AⅩaIU）100 IU/次， 皮下注射， q.d.， 連用14 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)：①凝血功能檢測：應(yīng)用海力孚HF6000-4血凝分析儀對所有患者入院24 h時和治療14 d后的APTT、PT、TT進(jìn)行檢測;②血常規(guī)檢測：測定所有患者入院24 h時和治療14 d后血漿D-D水平。比較兩組患者DVT及不良反應(yīng)發(fā)生情況：①DVT發(fā)生情況：治療14 d后對患者行雙下肢深靜脈檢查， 觀察DVT是否形成;②不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察治療后是否出現(xiàn)出血等不良癥狀。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)比較 入院24 h， 兩組患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后， 研究組和參照組凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)與本組治療前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且組間比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者DVT及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%明顯低于參照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組DVT發(fā)生率為10.42%與參照組的12.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

DVT為重癥患者常見的并發(fā)癥。Rathbun[4]統(tǒng)計美國每年新增DVT患者超過60萬人， 其中因DVT死亡者接近10萬人。我國流行病學(xué)對患有心力衰竭、惡性腫瘤、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭及外科疾病的患者調(diào)查顯示， 上述疾病DVT發(fā)病率為4.2%， 且DVT患者中肺栓塞發(fā)生率為11.1%。國際對DVT相關(guān)指標(biāo)中明確表示， 在臨床治療工作中需采取前瞻性預(yù)防DVT措施[5]。

重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者因病情危重復(fù)雜， 全身應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)均會對患者血管內(nèi)膜造成一定損害， 加之長時間臥床、鎮(zhèn)靜制動藥物治療等原因均會增加患者血液處于高凝狀態(tài)的風(fēng)險， 增加深靜脈血管形成的風(fēng)險。因此， 預(yù)防DVT對重癥心力衰竭合并呼吸衰竭尤為重要。

現(xiàn)如今臨床相關(guān)文獻(xiàn)對利伐沙班在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生、發(fā)展的研究較多， 但對危重癥患者預(yù)防DVT方面的數(shù)據(jù)較少， 且療效和安全性不確定， 進(jìn)而限制了該藥物的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示， 研究組與參照組的凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組DVT發(fā)生率與參照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明利伐沙班與低分子肝素在抗凝療效方面相當(dāng)， 但利伐沙班的安全性相對顯著。斯偉宏等[6]的研究結(jié)果為本文結(jié)果提供佐證。低分子肝素作為臨床預(yù)防各種疾病血栓性疾病的首選藥物， 其作用機制與抑制凝血酶相關(guān)[7]。門劍龍等[8]研究指出， 低分子肝素在預(yù)防DVT臨床療效顯著。但低分子肝素因藥物成分等問題無法口服， 只能采用皮下注射的給藥方式， 導(dǎo)致皮疹、感染·等問題相對出現(xiàn)， 降低患者依從性。利伐沙班作為一種新型非維生素K拮抗口服抗凝藥物， 其可直接抑制Xa因子活性和凝血酶促反應(yīng)， 起到預(yù)防凝血作用， 加之該藥物口服給藥可有效避免給藥時痛苦和不良反應(yīng)。

綜上所述， 利伐沙班在預(yù)防重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者深靜脈血栓形成方面與低分子肝素的療效相當(dāng)， 且利伐沙班的安全性明顯優(yōu)于低分子肝素。

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[收稿日期：2020-05-27]