縮宮素聯(lián)合安列克預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

劉佳

【摘要】 目的 觀察縮宮素聯(lián)合安列克預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 100例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各50例。對照組進(jìn)行縮宮素治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合安列克進(jìn)行治療。比較兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后72 h， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平均較產(chǎn)前降低， 但研究組血紅蛋白水平（107.00±15.00）g/L高于對照組的（96.00±17.00）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均消失較快， 沒有持久性。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合安列克預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果較好， 可以有效降低出血量， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;縮宮素;安列克;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.066

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage）是產(chǎn)婦分娩伴隨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血主要原因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力， 采取有效措施促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮功能是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效途徑[1]?？s宮素是臨床最為常用的藥物， 隨著臨床研究的深入， 安列克即卡前列素氨丁三醇用于治療子宮收縮乏力性出血應(yīng)用逐漸增多[2]。本文比較分析單純使用縮宮素與其聯(lián)合使用安列克的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2018年10月～2019年11月收治的100例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各50例。研究組年齡21～36歲， 平均年齡（28.35±5.30）歲;經(jīng)產(chǎn)婦15例， 初產(chǎn)婦35例;孕周38～42周， 平均孕周（39.5±1.3）周;前置胎盤6例、巨大兒18例、瘢痕子宮 18例、雙胎妊娠3例、羊水過多5例;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)29例、陰道分娩21例;對照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.69±5.13）歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦34例;孕周38～42周， 平均孕周（39.5±1.3）周;前置胎盤7例、巨大兒17例、瘢痕子宮 17例、雙胎妊娠4例、羊水過多5例;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)27例、陰道分娩23例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦經(jīng)檢查均無妊娠合并癥， 為單胎足月， 且頭位妊娠;②家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦存在一定的凝血功能障礙等疾病;②孕婦對研究使用的催宮素以及安列克藥物有過敏問題;③孕婦具有精神類疾病無法有效配合此次跟蹤治療。

1. 3 方法 兩組產(chǎn)婦分娩完成后， 立即肌內(nèi)注射20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）。

研究組在此基礎(chǔ)上待胎兒娩出后于宮頸注射安列克250 ?g（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）。待胎兒娩出， 產(chǎn)婦羊水流盡后， 于產(chǎn)婦臀部下方放置專業(yè)滅菌紙墊， 重量約為50 g， 產(chǎn)后放置接血器， 間隔30 min擠壓產(chǎn)婦宮底1次， 及時排出積血， 加速子宮收縮， 采用玻璃量器測量接血器中的血液重量[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量;②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白水平;③兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白變化比較 產(chǎn)前， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后72 h， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平均較產(chǎn)前降低， 但研究組血紅蛋白水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均消失較快， 沒有持久性。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒發(fā)生的大量出血。失血量過多時產(chǎn)婦易發(fā)生休克或者繼發(fā)貧血等不良癥狀。尤其是隨著我國二胎政策的開放， 高齡高危產(chǎn)婦的增多， 產(chǎn)后出血發(fā)生率日益增高， 由于其具有很高致死率， 因此需要引起足夠的重視[4]。研究表明， 產(chǎn)后出血原因主要是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力， 一旦產(chǎn)婦伴隨前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎妊娠以及羊水過多等情況時發(fā)生率更高。當(dāng)前為防止高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 通常使用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮， 具有良好的效果。但由于個體差異， 部分產(chǎn)婦對縮宮素并不敏感， 無法達(dá)到促使子宮收縮的作用[5]。

安列克即卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮， 是一種安全性好且高效的宮縮劑。其主要活性成分為卡前列素氨丁三醇， 是一種天然前列腺素F2α的合成類似物[6]， 該藥可迅速進(jìn)入血液循環(huán)， 15 s左右便可達(dá)到最高濃度， 而且具有較長的半衰期。由于其對子宮平滑肌具有強(qiáng)烈的收縮作用， 從而可以有效增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力， 迅速閉合宮腔開放的血管和血竇， 最終達(dá)到止血作用[7]。同時卡前列素氨丁三醇在類似前列腺素成分作用下可在血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下聚集大量血小板， 引起粘性變形， 釋放大量的凝血因子， 最終通過凝血塊堵塞胎盤剝離暴露的血管， 達(dá)到自然止血的目的。孫真[8]的研究表明其有效率可達(dá)到90%以上?？ㄇ傲兴匕倍∪及擦锌诉€可根據(jù)臨床治療效果反復(fù)使用， 從而更加有效地促進(jìn)產(chǎn)后出血的抑制。

本研究表明， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此對應(yīng)， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h血紅蛋白高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這有效說明了安列克對于產(chǎn)后出血的抑制作用。但同時本研究發(fā)現(xiàn)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然研究組發(fā)生率較高， 但是癥狀通常較為輕微， 短時間內(nèi)即可消失或者自行緩解。

綜上所述， 安列克是一種安全快速有效的產(chǎn)后出血抑制藥物， 可與縮宮素聯(lián)用起到良好的作用可在臨床進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2020-04-07]