妊娠期用藥，安全為先

王昀

● 妊娠期用藥的危險分級

早在1979年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的危害，將藥物分為A、B、C、D、X五個等級，為世界衛(wèi)生組織和各國妊娠期婦女的安全用藥提供了直觀、明確的標(biāo)準(zhǔn)。在這五個等級中，一般情況下可以選用A、B類藥物，特殊而有必要的情況下須謹(jǐn)慎選用C、D類藥物，禁止使用X類藥物。那么，這些不同的分級中都有哪些代表性的藥物呢？

A類： 氯化鉀、維生素D、甲狀腺素、制霉菌素（陰道用）等。

B類：青霉素、阿莫西林、阿卡波糖、對乙酰氨基酚、二甲雙胍、克拉霉素、利多卡因、美羅培南等。

C類：阿司匹林、氨氯地平、奧美拉唑、貝那普利、地塞米松、骨化三醇等。

D類：地西泮、環(huán)磷酰胺、黃體酮、四環(huán)素、秋水仙堿等。

X類：沙利度胺、利巴韋林、華法林、阿托伐他汀、艾司唑侖等。

● 服用中藥時應(yīng)注意哪些問題

在我國，不少妊娠期婦女也有服用中藥和中成藥的習(xí)慣，臨床上通常用“禁用”“忌用”和“慎用”三種分級制度來指導(dǎo)合理、安全的應(yīng)用。

“禁用”藥大多是劇毒藥或藥性比較劇烈的、服用后會導(dǎo)致滑胎或死胎等后果的中藥，或是臨床研究證實藥物或其中某一類化學(xué)成分具有較顯著的致畸、致突變或致死胎作用的中藥，因此應(yīng)嚴(yán)格禁止使用。

“忌用”藥是具有明顯致流產(chǎn)作用的藥，如大部分藥性強(qiáng)烈的活血化瘀類藥，應(yīng)避免使用或最好不用。

“慎用”藥沒有毒性或有微毒，無強(qiáng)烈致流產(chǎn)的作用，但有些藥物藥性猛烈，如部分具有清熱瀉下、辛溫走竄、破氣消滯等功效的中藥，在病情允許的情況下，可以遵醫(yī)囑，辨證謹(jǐn)慎地使用。

● 妊娠期用藥的基本原則

根據(jù)等級化用藥的安全性理念，我們總結(jié)了妊娠期婦女用藥的基本原則：

（1）在懷孕期間，可以用也可以不用的藥物盡量少用。

（2）藥物對胎兒產(chǎn)生的影響“因藥而異”，我們應(yīng)選擇對胎兒影響最小的藥物，在單味藥治療有效的情況下避免聯(lián)合用藥，在小劑量治療有效的情況下不使用大劑量藥物。

（3）在孕早期不使用C、D類藥物。

（4）? 婦女受精后3～8周為妊娠致畸高度敏感期，在此期間，胚胎器官分化發(fā)育階段如果受到有害藥物的作用，可能會產(chǎn)生形態(tài)上的異常而出現(xiàn)畸形。如果孕婦因病情需要，不得不使用某些致畸類藥物，應(yīng)及時終止妊娠。

妊娠期婦女的用藥安全涉及每一個家庭的幸福和未來，孕婦和家屬都應(yīng)提高用藥安全意識，避免不必要的用藥，如須用藥一定要遵醫(yī)囑，明確指征，權(quán)衡利弊，確保母親和胎兒的安全。

（特邀編輯? ? 楊臻崢）