針灸聯合音樂療法介入危重癥腦出血患者的康復研究

黃麗英

【關鍵詞】針灸聯合音樂療法;腦出血;康復;綜述文獻

【中圖分類號】R743???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0031-02

腦出血是臨床常見病及多發病，病死率與致殘率均很高，是三大主要致死性疾病之一，近年隨著外科技術的發展，重癥腦出血的死亡率有所下降，但致殘率仍很高，給社會和患者家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔。因此對腦出血術后的康復治療成為目前醫學領域的重要問題。針灸治療腦出血，在歷代醫籍中均有記載，《靈樞·熱病篇》云： “偏枯，身偏不用 而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其 不足，損其有余，乃可復也。 ”說明針灸可以治療中風。 70年代起，隨著焦氏頭穴針灸療法、于氏頭穴透刺療法、方氏頭皮針、朱氏顱針及蘭田氏頭針的問世，頭穴針刺治療開始作為一種獨立的治療方法受到了醫學界的高度重視，并得以推廣。

1 現代針灸

1.1 現代針灸治療腦出血的臨床研究表明??針灸對腦出血后神經功能缺損具有很好的恢復作用。唐興江等[1] 通過臨床觀察，指出早期針刺治療對小量丘腦出血患者的神經功能恢復具有顯著的促進作用。張樹源等[ 2 ] 觀察發現頭穴透刺能降低患者神經功能缺損程度，促進肢體神經功能恢復。

1.2 針灸治療腦出血的實驗研究?近年來，隨著現代醫學的不斷發展，對于針灸治療腦出血，已從臨床研究進一步深化，向基礎研究不斷發展，通過神經病理學、神經免疫學、分子生物學不同角度，揭示針刺治療腦出血的作用機理：

（1）針灸可以減輕腦水腫，增強腦組織超氧化物歧化酶（ SOD） 的活性，抗自由基作用。 田青等 [3]發現電針可有效地減輕尾殼核出血大鼠的腦組織含水量，提高腦組織 SOD水平，從而抑制腦出血時自由基對神經細胞的毒性作用，緩解腦水腫。也有研究者選擇膠原酶加肝素聯合注射法誘導腦出血大鼠模型，通過觀察電針不同穴位對其腦組織病理形態學、腦含水量和神經損傷積分值的影響，發現： 電針水溝組 （取水溝、上星穴）、電針風府組（取風府、啞門穴）均可明顯改善膠原酶加肝素聯合注射法誘導大鼠腦出血模型的腦組織形態學損害和神經行為功能的缺損，減輕腦水腫，促進腦功能恢復。

羅松等人 [4] 的實驗觀察到腦出血l 周內針灸組 SOD 活性穩步增加，表明針灸具有增強自由基內生清除能力，早期介入對腦出血的恢復有明顯幫助。

（2）針灸具有抑制免疫炎癥反應的作用??于曉剛等[5] 發現在腦出血急性期進行針刺治療，能改變因腦出血引起的免疫機能的破壞，改善其免疫機制的紊亂狀態，降低急性期的炎癥反應，減輕腦組織水腫。

可見針灸對腦出血后神經功能缺損具有很好的恢復作用。并且在腦出血的病理發病過程中，能夠減輕腦水腫，增強腦組織 SOD 的活性，具有抗自由基的作用。同時抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制免疫炎性反應，降低血漿內皮素（ET） 和升高降鈣素基因肽（CGRP），降低血腫周圍腦組織中升高的一氧化氮（NO 含量，促進腦組織熱休克蛋白（HSP70mRNA）表達，從而達到治療腦出血的目的，促進腦康復的治療。

2 關于音樂的康復治療

以音樂調治心身在我國有悠久的歷史和傳統，漢字中的“樂”、“藥”、“療”同源，說明早在文字產生初期，先民已經認識到音樂與藥物、治療的聯系。合適的音樂能陶冶人的情操，豐富人的情感，完善個體人格。音樂療法是集心理學、醫學、生理學、哲學、音樂、藝術于一體的綜合性的新興學科，作為一門應用科學，逐漸被社會所接受，并日趨成熟。近年用音樂進行各類疾病康復治療的研究更是熱點話題。

音樂療法可以促進神經系統的修復能力，對腦功能有改善作用;在音樂治療過程中可通過特殊信息進入大腦，提高皮層神經的興奮性，經臨床觀察 [6、7、8 ]?顯示，音樂治療的病人比常規治療腦損傷病人神志恢復更快。國外學者的研究結果也提示，在顱腦損傷早期給予積極的音樂治療有明顯的輔助治療作用。

3 針灸聯合音樂療法治療腦卒中

基于上述針灸對腦卒中的作用和音樂療法對神經系統的修復能力、改善腦功能的作用，目前在臨床也開始有人嘗試著把兩者結合起來，給急性期腦出血患者進行康復治療，并取得了不錯的效果。有研究顯示 體感音樂療法聯合針刺療法在改善腦出血后患者肢體痙攣程度、運動功能及生活能力方面效果相當好。劉曉晨 [9] 等研究音樂聯合針刺治療腦卒中后抑郁癥的結果也表明，音樂聯合針灸能夠緩解抑郁情緒，促進神經功能恢復，提高生活質量。與單獨針灸治療的方法相比，針灸聯合音樂療法治療腦卒中更加有利于患者方方面面的康復。

4 展望

但是，以上研究無論是針灸的康復治療還是音樂治療或是兩者聯合治療，均是在ICU以外的場所進行，而且多數是針對輕中癥的患者而進行。現在醫學界正在探討把康復治療前移，在ICU內就開始進行康復治療，直至延伸至后ICU的康復治療。同時目前把針灸結合音樂進行康復治療的研究不多，尤其是針灸聯合音樂對尚在ICU內的重癥高血壓性腦出血術后患者的超早期康復治療的研究更少。本人曾研究在ICU內將音樂療法與針灸聯合應用在高血壓腦出血術后3-7天內的患者身上，在本次觀察中，聯合組神經功能缺損評分、GCS評分、APACHEⅡ評分、ICU入住時間、28d病死率、臨床有效率均顯著優于對照組及單純針灸組，能證實早期音樂療法聯合中醫針灸對腦出血昏迷患者的治療有效性。但樣本量太少，基于此，希望能有更多的樣本研究，更多的ICU參與進來，期望能為ICU重癥患者的康復治療探出一條經濟實惠、簡單可行之路。

參考文獻

[1] 唐興江，余秋群，王玉紅，等.早期針刺治療對小量丘腦出血預后的影響[ J].四川醫學，2005， 26（ 11）： 1236-1237.

[2] 張樹源，鮑春玲，東貴榮，等.頭穴透刺治療急性高血壓性腦出血 神經功能缺損的臨床研究 [ J] .針灸臨床雜志， 2005， 21（ 3）： 12 13.

[3] 田青，馬駿，劉又香，等.電針對實驗性大鼠腦出血急性期腦組織 含水量及SOD 水平的影響[ J].湖北中醫雜?志，2002， 24，（ 2）： 3-4.

[4] 羅松，廖方正，王秀英.針刺對家兔腦出血急性期超氧化物歧化酶的影響[ J].針灸臨床雜志， 2003， 19（ 4）： 53-54.

[5] 于曉剛，東貴榮，周景華.針刺對急性腦出血大鼠TNF-α的影響 [J].中國針灸，2004，（6）： 403-407.

[6] 白金美，呂仝.體感音樂療法及其在醫學中的應用[J].河北醫科大學學報， 2019， 40（9）：1113- 1116.

[7] 汪先兵，楊夢春，謝成，等.音樂輔助治療顱腦損傷后持續性植物狀態的療效觀察[J].中華神經醫學雜志，2018，17（11）：1133-1136.

[8] 屈菲，閔瑜，劉言薇，等.針刺配合體感音樂對腦卒中后上肢痙攣的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22（8）：927-931.

[9] 劉曉晨，王德強，付冠.針刺聯合體感音樂療法治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效[J].實用疼痛學雜志，2018，14（2）：110-117.