沖吸鈍性解剖法顯露肝總管防止腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷

喬錦國

【摘?要】目的：分析行腹腔鏡膽囊切除術治療中采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管對膽道損傷的預防價值。方法：以2019年2月至2020年2月期間接受腹腔鏡膽囊切除術治療的200例患者進行回顧性分析。均分兩組，對照組未行沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，觀察組行沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法。就預防率、并發癥發生率比較分析。結果：觀察組患者均無膽道損傷，預防率為100.00%，對照組發生14例膽道損傷，P<0.05;對照組出現10例并發癥患者，觀察組出現2例并發癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。結論：行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者易發生膽道損傷不良反應，而采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，可有效預防患者膽道損傷現象的發生，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】沖吸鈍性解剖法顯露肝總管;腹腔鏡膽囊切除術;膽道損傷

【中圖分類號】R657???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0272-02

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的主要治療方式，患者治療效果顯著。但在治療過程中，易出現膽道損傷情況，對患者的身體健康造成影響，降低腹腔鏡膽囊切除術的治療效果[1]。因此在腹腔鏡膽囊手術治療中，采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管的方式，可減少對膽道的損傷，提升患者的治療效果[2]。鑒于此，本文采用回顧性分析方法，探究沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方式在腹腔鏡膽囊切除術治療中預防膽道損傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2019年2月至2020年2月期間接受腹腔鏡膽囊切除術治療的200例患者進行回顧性分析。對照組：男65例，女35例。患者年齡25歲-69歲（48.69±3.88）歲。疾病類型：25例膽囊息肉患者，65例膽囊結石患者，10例慢性膽囊炎患者。觀察組：男66例，女34例。患者年齡26歲-70歲（48.88±3.59）歲。疾病類型：29例膽囊息肉患者，62例膽囊結石患者，9例慢性膽囊炎患者。兩組患者對比無統計學無意義，P>0.05。

1.2研究方法

患者取平臥位，采用全麻方式。切口位置選取在肚臍下方。氣腹的建立主要依賴于氣腹針實現。隨后利用10mm的套針穿刺腹腔，將腹腔鏡置入患者腹腔內，觀察患者腹腔內情況。選取2-3個位置置入套針，劍突下1個套針，右上腹1-2個。以劍突下套針為主操作孔。利用其余1-2個套針分別抓膽囊、膽囊體。為充分顯露膽囊三角，患者可取頭高足低左側臥位，將膽囊向頭側牽引、膽囊頸向右上方牽引。利用沖吸器反復沖吸肝總管，顯露藍色管道結構，確診后行膽囊切除術治療。切斷膽囊管、游離膽囊動脈，采用電凝法燒灼膽囊床，方向從頸部至底部。沖洗膽囊床后進行止血操作，最終完成膽囊切除術。

1.3觀察指標

就預防率、并發癥發生率比較分析[3]。

1.4統計學分析

建立數據庫，以版本26.0的SPSS軟件進行統計分析，經由X2檢驗，P<0.05表示臨床數據具有顯著相關性。

2 結果

觀察組患者均無膽道損傷，預防率為100.00%，對照組發生14例膽道損傷，P<0.05;對照組出現10例并發癥患者，觀察組出現2例并發癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。如表1所示

3 討論

在腹腔鏡切除手術治療中，容易發生膽道損傷情況，究其原因在于膽道解剖結構顯露不清、膽道解剖結構出現變異等。膽道損傷情況主要以肝總管橫斷為主，影響患者治療效果。即使在膽道損傷后及時為患者進行修補處理，可暫時提升患者治療效果，但是遠期效果不佳，患者需進行多次手術治療改善治療效果。在腹腔鏡膽囊切除手術治療中，應正確分辨“三管”結構，從而保障膽囊切除術的治療效果，預防膽道損傷[4]。利用沖吸鈍性解剖法可鈍性顯露肝總管，避免對肝總管造成損傷，可清晰辨認“三管”結構，為腹腔鏡膽囊切除術提供良好的環境，降低膽道損傷情況的發生。

本項研究經過回顧性分析后，發現觀察組患者均無膽道損傷，預防率為100.00%，對照組發生14例膽道損傷，P<0.05;說明沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方式預防膽道損傷的效果良好，提升患者治療效果，且臨床推廣價值較高。對照組出現10例并發癥患者，觀察組出現2例并發癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。其中對照組有8例患者出現腹腔出血并發癥，觀察組有2例，誘發機制為膽囊床創面滲血，可采用J-P管進行引流操作，治療時間為4d，觀察出血情況，無活動出血后拔除引流管。對照組有2例為戳口出血，主要采用縫合出血處以達到止血的目的。觀察組患者術后并發癥較少，該種方法具有較高的安全性，進一步提升腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者易發生膽道損傷不良反應，而采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，可有效預防患者膽道損傷現象的發生，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 陳曉鵬， 張文君， 于北北，等. 沿"膽囊管"逆行追蹤法在預防腹腔鏡膽囊切除術肝外膽管損傷中的應用價值[J]. 中國普通外科雜志， 2019， 028（002）：135-141.

[2] 葛學翠， 李鐘聲， 張長洲. 腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷再次手術的經驗教訓（附5例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（008）：639-640.

[3] 陳昌貴.吸鈍性解剖法在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（35）：28-30.

[4] 王鵬飛，孫海軍，李之拓，于朋濤.腹腔鏡膽囊切除術中有效避免副損傷的手術解剖技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（08）：633-636.