創傷院前急救的氣道管理

劉利平

【摘?要】目的：探討創傷院前急救的氣道管理。方法：選取2019年至今，于我院進行治療的64例創傷患者，根據患者具體情況為其進行急救，總結并分析所有患者治療效果。結果：64例患者經搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現并發癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩定患者8例。結論：在院前急救中，實施有效的氣管管理，維持患者呼吸通暢，可提高急救成功率，降低死亡率，改善患者預后情況，促進患者康復。

【關鍵詞】院前急救;創傷;氣管管理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0270-02

隨著社會與經濟的發展，各種意外創傷也在逐漸增多，對人類生命健康造成嚴重影響。創傷患者早期死亡原因多于失血和低氧血癥有關[1-2]，而臨床急救時，往往更加重視失血情況，忽略低氧血癥，造成無法挽救的嚴重后果。為此應加強急救中氣管管理的應用，以提高急救成功率，降低并發癥的產生，改善患者預后情況，提高患者生存質量。氣管管理的治療目的為保持患者呼吸通暢，進而建立有效的呼吸支持，保護患者生命健康。基于此情況，我院選取64例創傷患者，探討創傷院前急救的氣道管理，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年至今，于我院進行治療的64例創傷患者，男患者36例，女患者28例，年齡為15～68歲，平均年齡為（33）歲，損傷部位分類：頭面部患者18例，頸部患者2例，胸部患者15例，腹部患者11例，四肢患者18例。

1.2方法

根據患者具體情況，為其進行氣道管理，包括：特殊體位、氣道開放、聲門上氣道、聲門下氣道及氣道通氣。

1.2.1特殊體位

根據患者病情及軀體情況，為患者選擇合適臥位，如：a若患者呼吸道存在大量分泌物或患者存在嘔吐等癥狀，阻塞呼吸道，干擾正常通氣時，可為患者取復原臥位[3]。b在搬運患者時，應取平臥位，并將患者頭偏向一側，避免患者出現誤吸等不良事件。c對于肥胖患者，應為其取半臥位，緩解氣道受壓。d若患者有血氣胸等癥狀，應取側臥位。

1.2.2氣道開放

臨床中通常采取仰頭抬頦法，除頸椎損傷伴意識障礙患者，施救者一只手將患者頦部抬起，另一只手置于患者前額，并向下壓，充分開放患者氣道。但若患者癥狀為脊柱損傷伴有顏面部受損，則會加大患者脊柱損傷的危險性，故而需先進行脊柱固定，而后開放氣道。

1.2.3聲門上氣道

（1）非入侵性氣道：a口咽管氣道：該方法可防止患者出現舌下墜等癥狀，且便于引流，但因該操作對患者咽喉部有較大刺激，故而只適用于無咳嗽、嘔吐，且意識昏迷患者。急救人員根據患者情況，為其選擇合適的導管，操作時動作應輕柔，避免損傷患者氣管粘膜。b鼻咽管氣道：該方法適用于牙關緊閉患者，也可用于輕度昏迷、咳嗽等患者，禁用于顏面部受傷患者。因插管后可導致氣道出血，故而應在插管前檢查患者鼻腔情況，為患者選擇適合的導管，避免暴力操作。

（2）入侵性氣道：可經患者喉管，喉罩聯合食管氣管進行插管，因該方法可將口腔和氣道進行隔離，故而可顯著降低誤吸的產生，提高通氣效果。對于頸椎受損患者，可給予喉罩通氣。對于插管困難或禁止插管患者，可給予食管氣管聯合導管治療。

1.2.4聲門下氣道

急救中常用方法為氣管插管，但因該方法操作難度較高，且操作環境要求較嚴，故而極易導致患者產生不良事件。為此應提高操作者的專業技能及基礎知識的掌握，并為院外急救配備先進儀器，提高急救成功率。

1.2.5氣道通氣

環甲膜及氣管穿刺，適用于喉阻塞、呼吸困難等患者，但因環甲膜穿刺切口較小，通氣效果較小，若條件允許可先進行環甲膜切開術，改善患者呼吸困難，待患者入院后可進行氣管插管。

1.3評價標準

觀察并記錄患者急救情況及并發癥的情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者急救結果

64例患者經搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現并發癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩定患者8例。

2 討論

院前急救工作目標為給予患者有效救治及相關并發癥的預防[4-5]，從而提高院內搶救成功率，保護患者生命健康，故而需要救援人員具有熟練的操作技能和扎實的基礎知識，可對緊急事件進行有效處理，減少并發癥的產生，如：誤吸等，降低醫患糾紛的發生幾率。急危重癥患者因病情發展較快，且病情嚴重，故而需要及時的救治，緩解癥狀，穩定患者生命體征，并且因患者呼吸功能通常受限，極易出現呼吸困難等癥狀，為此應給予患者氣道管理，維持患者有效呼吸。

氣道管理為急救中重要的治療方法，但因操作復雜，要求急救人員需經過專業訓練，提高操作技術，如：氣管插管時不可反復插管、應充分開放氣道、操作時不可暴力插管等，避免加重病情，進而保護患者生命健康，減少因操作失誤引起的醫療糾紛。因院外急救具有突發及難以預見性，為此應需急救人員準確快速的評估患者病情，為患者進行搶救，提高患者生還率。

本研究結果顯示：64例患者經搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現并發癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩定患者8例。

綜上，在院前急救中，應重視氣管管理，提高急救人員專業素質，進而提高搶救成功率，降低并發癥的產生，保護患者生命健康，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 曲澤芳.喉罩通氣技術在急診院前急救心肺復蘇中的應用[J].健康大視野，2020，（10）：241.

[2] 孟利利.50例嬰幼兒氣道異物阻塞卡喉致窒息的急救與護理[J].中國保健營養，2020，30（9）： 188.

[3] 薛章委，戴惠婷，劉杰， 等.氣管切開術在搶救危重型新型冠狀病毒肺炎患者中的應用體會[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（3）：174-175，179.

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