探討經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

楊正頡

【摘?要】目的：觀察經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的62例腰椎間盤突出癥患者為本次研究對(duì)象，按照是否行經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)將患者分為對(duì)照組（31例：未行經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)，而行傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（31例：經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均比對(duì)照組短，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù);腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R61???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0038-02

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎退行性改變有關(guān)，腰椎間盤突出后髓核組織可對(duì)椎管及鄰脊神經(jīng)根造成不同程度的壓迫，從而致使患者腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木，傳統(tǒng)治療為椎板間開窗髓核摘除術(shù)[1]。本次研究為論證經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床治療的優(yōu)越性，比較我院2018年10月-2019年10月62例分別行傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)患者相關(guān)診療項(xiàng)目數(shù)值以及總有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=31）：男、女分別18例、13例，年齡/平均年齡為：53歲～82歲、（67.42±1.32）歲，病程/平均病程為：2個(gè)月～21個(gè)月，（12.42±1.12）個(gè)月。對(duì)照組（n=31）：男、女分別17例、14例，年齡/平均年齡為：51歲～80歲、（67.39±1.34）歲，病程/平均病程為：2個(gè)月～24個(gè)月，（12.54±1.11）個(gè)月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均腰背疼痛，結(jié)合患者X線、CT等影像學(xué)檢查確診。（2）患者均自愿參與本次研究，在開展本次研究前獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙患者。（2）排除惡病質(zhì)體質(zhì)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、不耐受本次手術(shù)治療患者。（3）排除合并嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭等心血管疾病患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：該組患者全身麻醉起效后取俯臥位，在正位透視下確定椎體病變節(jié)段，于病椎節(jié)段正后方做一長(zhǎng)約5cm的手術(shù)切口，逐層分離皮下組織并剝離脊肌、去除硬膜外黃韌帶以顯露病變椎體節(jié)段神經(jīng)根、硬脊膜囊。借助脊髓拉鉤向內(nèi)側(cè)適度牽拉硬脊膜、神經(jīng)根以充分顯露病椎椎間盤組織，若神經(jīng)根張力較大，可先對(duì)椎間盤實(shí)施減壓處理，應(yīng)用髓核鉗摘除突出髓核組織，并松解病椎周圍神經(jīng)根，局部止血后常規(guī)留置引流管并逐層縫合手術(shù)切口。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：患者取仰臥位，1%利多卡因逐層局部麻醉，在正位透視下對(duì)病椎實(shí)施穿刺，穿刺針置入病椎前中三分之一位置，正位透視影像顯示穿刺針的針尖到達(dá)病椎位置后置入導(dǎo)絲，置入直徑為直徑為7.5mm的工作管與內(nèi)窺鏡，借助髓核鉗摘除突出髓核組織以及周圍組織以充分顯露病椎縱韌帶、黃韌帶、神經(jīng)根，直腿抬高試驗(yàn)為陰性后將工作通道拔出，并縫合手術(shù)切口。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者相關(guān)觀察項(xiàng)目數(shù)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者相關(guān)觀察項(xiàng)目數(shù)值，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者平均術(shù)中出血量比對(duì)照組少、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組早、平均住院時(shí)間均比對(duì)照組短。

3 討論

椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查顯示好發(fā)于中老年群體，椎間盤退行性病變?cè)趬浩妊甸g盤鄰近脊神經(jīng)的同時(shí)，增生軟組織可影響椎間盤周圍血供，局部應(yīng)激性分泌大量炎癥介質(zhì)以及致痛因子，繼而限制患者自主活動(dòng)[2]。椎板間開窗髓核摘除術(shù)為椎間盤突出癥傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式手術(shù)切口大，術(shù)后需常規(guī)放置引流管，不利于患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)為代表的微創(chuàng)治療近些年在椎間盤臨床治療中得到了極大的推廣[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、且患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、平均住院時(shí)間短，綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)可有效減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳霆，胡詠兵，姚詠玲，等.探討經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：81，83.

[2] 董西安，張子璞，劉兆斌，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤 突出癥療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：72-74.

[3] 厲曉龍，高鑫，蔣文超，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（10）：1153-1155，1159.