老年人銅綠假單胞菌感染中比阿培南給藥方案分析

孫玲 楊欣穎

【摘?要】目的：探究老年人銅綠假單胞菌感染中比阿培南給藥方案，為比阿培南的合理使用提供可靠依據。方法：收集128株銅綠假單胞菌（PA）。需測量比阿培南的最低抑菌濃度、比阿培南給藥達標率、累積反應分數。其中比阿培南的最低抑菌濃度采用2倍瓊脂稀釋法測定;比阿培南給藥方案達標率、累積反應分數均利用蒙特卡洛模擬計算比阿培南6種給藥方案。結果：6種比阿培南給藥方案對PA的累積反應分數均小于90%。“300mg比阿培南，靜滴6h方案”在65-74歲組對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為93.02%。在≥75歲組，“600mg比阿培南，靜滴12h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數分別為95.66%;“300mg比阿培南，靜滴8h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為96.18%;“300mg比阿培南，靜滴6h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為98.52%。結論：老年人銅綠假單胞菌感染治療中不建議單獨采用比阿培南進行治療，可聯合其他抗菌藥物聯合使用，提升治療效果。針對敏感銅綠假單胞菌的治療，可采用“300mg比阿培南，靜滴6h方案”進行治療。

【關鍵詞】老年人;銅綠假單胞菌;比阿培南給藥方案

【中圖分類號】R446???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0051-02

銅綠假單胞菌是導致老年患者患病的主要致病菌，具有較高的耐藥性。銅綠假單胞菌株對碳青霉烯類抗菌藥物具有較高的敏感性，能夠快速發揮抗菌藥效，提升患者的治療效果[1]。為了確保臨床上抗菌藥物的合理安全使用，需對多種比阿培南給藥方案進行分析，進而為老年患者選擇科學的給藥方案，提高患者治療效果[2]。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集128株銅綠假單胞菌（PA）。PA主要來自成人住院患者的血液、痰和尿等標本。

1.2方法

藥品：比阿培南（批號：130578-200901，含量：98.5%）是中國藥品檢定標準品。

儀器：全自動微生物分析儀，型號為：VITEK-2COMPACT;打點接種器，型號為：MIT 2P 型。

1.2.1比阿培南的最低抑菌濃度測定

比阿培南的最低抑菌濃度（MIC）采用2倍瓊脂稀釋法測定，濃度范圍在0.03-64mg/L。將各種細菌配置程標準菌懸液，即0.5 Mc-Farland標準，約含有（1-2）×108CFU·mL-1，再利用生理鹽水將菌懸液予以稀釋，比例為1：10，接種菌懸液為107CFU·mL-1，在含有抗菌藥物的瓊脂表面上，利用打點接種器將1-2μL菌懸液予以點種。最終接種菌量為104CFU。設無藥平板對照、標準質控菌株對照。接種好的平板應放置在37℃的環境中予以培養，培養時間約為18-24h。質控菌株的選取主要為銅綠假單胞菌ATCC 27853。比較質控菌株的耐藥性標準：敏感：MIC≤4mg/L;耐藥性：MIC≥16mg/L。

1.2.2蒙特卡洛模擬

比阿培南給藥方案達標率、累積反應分數均利用蒙特卡洛模擬計算比阿培南6種給藥方案。比阿培南6種給藥方案分別為：“300mg比阿培南，靜滴6h方案（A）”、“600mg比阿培南，靜滴12h方案（B）”、“300mg比阿培南，靜滴8h方案（C）”、“300mg比阿培南，靜滴24h方案（D）”、“300mg比阿培南，靜滴12h方案（E）”、“600mg比阿培南，靜滴24h方案（F）”，比阿培南藥物每日最大藥物劑量在1.2g。通過模擬計算，將各個MIC值進行計算，確定PTA，并采用MIC的菌落分布值將各個比阿培南給藥方案的累積反應分數予以計算，即f%T>MIC大于40%為目標。

2 結果

2.1比阿培南對常見致病菌的抗菌活性

整理128株銅綠假單胞菌的比阿培南的最低抑菌濃度。其中，MDR-PA的最低抑菌濃度為≥16mg/L，對比阿培南產生較高的耐藥性，占比約為15.62%（20/128），

2.2比阿培南對各種MIC 細菌的 PTA 和 CFR

6種比阿培南給藥方案對PA的累積反應分數均小于90%。“300mg比阿培南，靜滴6h方案”在65-74歲組對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為93.02%。在≥75歲組，“600mg比阿培南，靜滴12h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數分別為95.66%;“300mg比阿培南，靜滴8h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為96.18%;“300mg比阿培南，靜滴6h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為98.52%。如表1、表2、表3所示。

3 討論

在老年臨床疾病中，銅綠假單胞菌屬于重要致病菌，為了提高患者疾病的治愈率，重視抗菌藥物的有效使用，避免老年患者機體產生耐藥性，影響抗菌藥物的藥效的發揮[3]。針對患者銅綠假單胞菌致病菌，采用比阿培南給藥方式進行治療，但銅綠假單胞菌株對比阿培南藥物有著較強的耐藥性，為確保抗菌藥物的合理安全的使用，需對比阿培南給藥方案進行詳細的分析。因此，本項研究的臨床結果數據統計整理可得：6種比阿培南給藥方案對PA的累積反應分數均小于90%。“300mg比阿培南，靜滴6h方案”在65-74歲組對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為93.02%。在≥75歲組，“600mg比阿培南，靜滴12h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數分別為95.66%;“300mg比阿培南，靜滴8h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為96.18%;“300mg比阿培南，靜滴6h方案”對敏感銅綠假單胞菌的累積反應分數為98.52%。

綜上所述，老年人銅綠假單胞菌感染治療中不建議單獨采用比阿培南進行治療，可聯合其他抗菌藥物聯合使用，提升治療效果。針對敏感銅綠假單胞菌的治療，可采用“300mg比阿培南，靜滴6h方案”進行治療。

參考文獻

[1] 石建，杭永付，高杰， 等.老年人銅綠假單胞菌感染中比阿培南給藥方案的優化[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（2）：161-163，168.

[2] 張靜，陳澤濤，劉永賢.老年患者感染銅綠假單胞菌的相關因素及耐藥情況分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（5）：85-87.

[3] 姚瑤，高輝，黃云昆， 等.昆明地區某三甲醫院2018年老年科呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2020，45（2）：166-169.

[4] 李晨芳，王樺，董昱， 等.住院老年人細菌性肺炎多重耐藥菌感染臨床分析[J].廣東藥科大學學報，2019，35（6）：838-843.