肺癌患者在新型冠狀病毒疫情期間的臨床策略

楊華 陳卓昌

【摘?要】自2019年12月末開始，新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內蔓延。肺癌患者由于肺部癌性病變和抗癌治療所引起的全身免疫抑制，在疫情期間更易感染，合并感染后病情進展快，預后不良。結合當前疫情和肺癌診療指南，全文就肺癌患者在疫情期間的應急防護管理措施進行闡述，以期對臨床工作者有所助益。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;肺癌;臨床策略

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0058-01

自2019年12月末開始，中國以武漢市為中心爆發了新型冠狀病毒肺炎（2019 Novel Coronavirus Disease， COVID-19），目前全球多個國家和地區正經歷這種病毒的侵略。肺癌是我國癌癥死亡的首要原因，是男性惡性腫瘤中的最常見類型，2017年2月，我國國家癌癥中心統計了全國347家惡性腫瘤登記點的最新記錄數據，結果表明肺癌的病死率和發病率均居各種惡性腫瘤的首位[1]。本文針對肺癌患者在疫情期間的艱難處境，總結并提出相關的防護管理措施，為臨床工作者提供參考，科學戰疫。

1 肺癌合并COVID-19的易感性及流行學特征

在這場沒有硝煙的戰疫中，肺癌患者比普通人群罹患COVID-19的風險更高，且預后更差。肺癌患者是易感人群，且預后不良，其原因可歸結為以下幾點：大部分肺癌患者年齡較大，全身基礎病及肺部病變并發癥多，體能狀態及肺功能差[2];肺癌患者經過內科治療或者外科治療后，免疫功能下降，抵抗能力差，自身疾病和疫情病毒是對肺癌患者的雙重考驗[3];最重要一點，大部分肺癌患者是大齡群體，對于互聯網信息及新事物的接受能力沒有年輕人迅速，在疫情期間不能做到規范的自我防護，有些患者可能要反復門診復診，甚至住院治療，這些都增加了暴露風險。鐘南山、何健行等專家收集我國多個省、自治區、直轄市共575家醫院在2019年12月至2020年1月31日期間收治的1590例COVID-19確診患者的詳細信息，研究發現，惡性腫瘤患者占總患者數的1.1%，其中肺癌患者5例，占惡性腫瘤患者總數的28%，近期進行了放、化療或者手術的腫瘤患者占多數，癌癥患者較非癌癥患者更可能發生嚴重事件的風險高，腫瘤相關合并癥多的患者發生重癥的風險更高、預后更差[4]。因此，在疫情期間有必要對肺癌患者進行精細的個體化管理，有效保護肺癌患者，防范疫情。

2 肺癌患者是否合并感染COVID-19的臨床鑒別

早期鑒別肺癌患者是否合并感染COVID-19對其臨床診療和防護至關重要。COVID-19的病毒潛伏期一般為1～14天，大多數COVID-19感染患者在過去14天內有接觸傳播源的經歷，臨床表現大多以發熱、咳嗽、胸悶為主，目前還確診了數千名COVID-19無癥狀感染者，無典型臨床表現，這些是特別需要謹慎對待的感染患者[5]。肺癌患者因肺部惡性病變引起的臨床表現包括發熱、咳嗽、呼吸困難等，肺癌藥物治療過程中的各種不良反應也比較常見，如化療后部分患者會納差、惡心、嘔吐等，靶向藥物治療出現間質性肺炎。因此，肺癌患者在抗癌治療中出現發熱、呼吸道癥狀或者消化道癥狀，需按照COVID-19診療指南進行鑒別，針對任何可疑患者可取得痰、支氣管或者肺泡灌洗液、鼻咽拭子、糞便、血液等標本行熒光定量聚合酶鏈式反應（Polymerase Chain Reaction， PCR）來檢測新型冠狀病毒核酸序列，也被認為是“金標準”，檢測結果呈陽性則提示感染COVID-19。另外需要聯合影像學輔助檢查，比如進行胸部計算機斷層（Computed Tomographic， CT）檢查疑似感染COVID-19的肺癌患者，大部分患者的肺部影像學早期表現為多發小斑片影或者間質性改變，后發展為多發磨玻璃影，甚至出現肺實變[6]。胸部CT檢查在COVID-19感染患者的臨床診斷和鑒別中起著關鍵作用，但并不意味著無論核酸檢測為陽性或陰性，胸部CT都能檢測出COVID-19感染患者的肺部異常，本次疫情工作中，對于疑似肺癌合并COVID-19感染的患者，胸部CT檢查與PCR核酸序列檢測結果應相互驗證，才能準確診斷[7]。也有研究顯示，與正常人比較，COVID-19感染患者入院時淋巴細胞減少，C反應蛋白增加[8]。總之，對于可疑合并COVID-19的肺癌患者要根據PCR核酸序列檢測、影像學等進行綜合分析，為臨床決策提供科學的依據。

3 疫情期間肺癌患者的感染防護管理

肺癌治療具有復雜性、周期性等特征。疫情期間，初治未確診患者，如發現肺磨玻璃密度影（GGO），根據GGO的實性成分，大小及危險性科學制定診療計劃。對于直徑小于5 mm的，1年后復診;直徑在6 ? 19 mm之間的，可6個月后復診;直徑大于20 mm的，至少3個月復查胸部CT。對于已經確診的早期肺癌（Ⅰ～Ⅱ期）患者，結合疫情發展情況做好隔離防護，1月內完善術前相關檢查和準備完成手術治療。ⅢA期和部分ⅢB期的肺癌患者，推薦患者先行新輔助治療，獲得更有利的手術條件[9]。病理診斷為小細胞肺癌的患者，可院外服用依托泊苷軟膠囊治療，規律用藥，定期復查相關指標;病理確診為非小細胞肺癌，建議行基因檢測，以助于治療方式的選擇，如行靶向治療、免疫治療或者化療治療等，治療期間增強防護、保護患者免疫力，避免COVID-19感染。對于經治肺癌患者，做好院外隨訪，與患者保持聯系，告知治療相關注意事項，建議就近就醫，定期復查相關指標，疫情期間減少室外暴露，注意環境消毒、個人防護、調理飲食。

新型冠狀病毒如一場突然到來的超強颶風，國際疫情拐點尚未到來，針對身處這次疫情考驗中的肺癌患者，科學規范的臨床診療和防護管理至關重要，臨床工作者應結合患者自身情況和當地疫情流行狀況為患者提供科學規范、精細、個體化治療方案，我們堅信一定可以取得這場疫情阻擊戰和攻堅戰的完全勝利。

參考文獻

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作者簡介：

楊華（1992-），女，河南信陽，碩士在讀，研究方向：肺癌、支氣管哮喘。