S0P在降低泌尿系結(jié)石術(shù)后尿膿毒血癥病死率的應(yīng)用

李素瓊 劉翔宇 楊雪梅 廖 群 賴雪蓮 嚴(yán)海燕 曹紅軍

【摘?要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序（SOP）在降低尿膿毒血癥病死率中的應(yīng)用。方法：對(duì)本科室行微創(chuàng)泌尿系手術(shù)的患者實(shí)施SOP流程管理，及時(shí)識(shí)別尿膿毒血癥患者，給與有效應(yīng)對(duì)，最大效率地阻止病情惡化。結(jié)果及結(jié)論：及時(shí)識(shí)別尿膿毒血癥106例，按流程給與有效措施，病人全部治愈出院。

【關(guān)鍵詞】尿膿毒血癥;SOP;流程管理

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0053-01

尿膿毒血癥是由尿路感染引起的膿毒炎癥感染反應(yīng)。該病起病急、病情遷移速率快，細(xì)菌繁殖快，感染病灶發(fā)展迅速，病死率高達(dá)20%以上，嚴(yán)重影響外科手術(shù)患者的生命健康和術(shù)后恢復(fù)狀況。本組研究對(duì)尿毒血癥患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)SOP護(hù)理取得較好效果，尿膿毒血癥零死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月2020年5月在我院泌尿外科行微創(chuàng)泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者1200作為研究對(duì)象，男1076例，女124例，年齡26～77歲。其中：經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)265例，經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石術(shù)749例，經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)138例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)22例，腎造口術(shù)5例，輸尿管導(dǎo)管插入術(shù)21例，發(fā)生尿膿毒血癥106例。

1.2方法

1.2.1制定尿膿毒血癥sop。

1.2.2全科人員培訓(xùn)。

1.2.3尿膿毒血癥sop實(shí)施。

2 結(jié)果

在1200例相關(guān)微創(chuàng)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中，按SOP順利識(shí)別尿膿毒血癥106例，102例經(jīng)過(guò)科室積極及時(shí)處理順利康復(fù)出院，4例特別重的病人按流程及時(shí)識(shí)別轉(zhuǎn)ICU順利治愈出院。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的一種疾病，平常健康的人體內(nèi)一般情況下也會(huì)存在一些泌尿系的結(jié)石，但是這些人通常結(jié)石較小，并且在飲水以及運(yùn)動(dòng)的情況下，會(huì)自動(dòng)排出體外，因此不會(huì)對(duì)尿道造成堵塞和破壞，但是如果小的結(jié)石進(jìn)一步發(fā)展，逐漸變大，就會(huì)繼發(fā)泌尿系的梗阻，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展之后，許多的泌尿系梗阻患者將會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)鹉摱狙Y。患者往往在得膿毒血癥之后，自身不夠重視，因此沒有得到及時(shí)的治療，進(jìn)一步加重可能使患者死亡。部分患者在術(shù)后濃度血癥的幾率逐漸的增高，因此醫(yī)生對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻后，并發(fā)尿源性膿毒血癥的情況越來(lái)越重視，多種綜合治療措施被及時(shí)的應(yīng)用，目前能夠取得很好的治療效果。

3.1目前泌尿系結(jié)石98%以上已采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或輸尿菅鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。但因碎石過(guò)程中結(jié)石內(nèi)部的細(xì)菌及致熱源的釋放可引發(fā)尿路感染甚至尿胞毒血癥，逆行途徑輸尿管鏡術(shù)后并發(fā)尿毒血癥的概率為1%0-3.6%，而經(jīng)皮賢鏡取石術(shù)后尿膿毒血癥發(fā)生率高達(dá)4.42%。

3.2因上尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)通道較小，為了保持術(shù)野的清晰，術(shù)中腎盂高壓灌注是必須的環(huán)節(jié)，這樣會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓的顯著升高，含有細(xì)菌的尿液在高壓下形成返流，通過(guò)骨盂靜脈系統(tǒng)和腎盂淋巴進(jìn)入血液，并且返流過(guò)程中攜大量野盂中已有的和碎石中的菌落及其內(nèi)毒素進(jìn)入血液。特別是術(shù)中所見結(jié)石梗阻上段尿液混濁，腎盂內(nèi)致病菌群落是上尿路結(jié)石術(shù)后毒血癥的重要影響因素，而且即使中段尿培養(yǎng)陰性，腎盂內(nèi)的致病菌可依然存在，因此術(shù)后必須引起足夠的重視。怎么及時(shí)識(shí)別出尿膿毒血癥，給予及時(shí)有效的處理措施對(duì)病人的轉(zhuǎn)歸起到至關(guān)重要的作用。

3.3 尿毒血癥早期臨床表現(xiàn)并不明見，在患者出現(xiàn)腰部疼痛和壓痛、尿少、高動(dòng)力循環(huán)表現(xiàn)如脈搏快而有力、四肢溫暖甚至發(fā)熱，脈壓差降低，脈率、呼吸加快、煩躁或表情漠甚至嗜睡等，就應(yīng)該考慮到尿源性胞毒血癥發(fā)生的可能。此時(shí)即應(yīng)爭(zhēng)分奪秒建立靜脈通道、抽血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)標(biāo)本等。如果等到出現(xiàn)血壓下降、四肢發(fā)涼、CVP下降等，患者的診斷已晚ー步，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸帶來(lái)極大危害。有報(bào)道稱尿源性胞毒血癥識(shí)別、處置每遲1h，病人死亡率增加7.6%。

本組研究根據(jù)流程密切關(guān)注病情中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，及早識(shí)別尿源性胞毒血癥，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)阻止病情惡化，對(duì)降低尿膿毒血癥病死率起到關(guān)鍵性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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