厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓合并心功能不全的療效及安全性

孫志宏 閆竹琴 楊原

【摘?要】目的：探討分析厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年高血壓合并心功能不全患者的療效及安全性。方法：老年高血壓合并心功能不全患者112例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各56例。治療組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，治療2w后血壓不達(dá)標(biāo)者均加用氨氯地平，觀察2組治療前后血壓、治療期間出現(xiàn)急性心力衰竭的患者人次、不良反應(yīng)發(fā)生率并監(jiān)測(cè)治療前后的肝腎功能、血糖等指標(biāo)。結(jié)果：治療2w后治療組降壓總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組血壓不達(dá)標(biāo)者均加用氨氯地平繼續(xù)治療6m，兩組降壓總有效率無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療組出現(xiàn)急性心力衰竭的患者人次顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓合并心功能不全患者達(dá)到良好降壓效果的同時(shí)可以減少急性心力衰竭發(fā)生率，安全有效。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦氫氯噻嗪; 氨氯地平;老年高血壓;心功能不全

【中圖分類號(hào)】R95???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0067-02

隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年高血壓合并心功能不全患者逐年增多。選用降壓同時(shí)減少急性心力衰竭發(fā)生的藥物可以有效提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年高血壓合并心功能不全患者的療效及安全性。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2018.1～2019.6我院收治的老年高血壓合并心功能不全患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。兩組年齡、性別、高血壓分級(jí)、心功能不全分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織 （WHO） 有關(guān)高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ，所有患者年齡均≥60 歲 ， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 （ 或 ） 舒張壓 >90 mm Hg。無(wú)嚴(yán)重吸煙、酗酒者 ， 生活習(xí)慣相對(duì)健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者;嚴(yán)重器官功能衰竭者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

治療組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227）1次1片（厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg），1天1次;對(duì)照組給予厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089）1次1片（150mg），1天1次，，治療2w后血壓不達(dá)標(biāo)者均加用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）1次1片，1天1次，繼續(xù)治療6m。觀察2組治療前后血壓、治療期間急性心力衰竭發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率并監(jiān)測(cè)治療前后的肝腎功能、血糖、血尿酸等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

顯效：收縮壓<150/90 mmHg或下降>20mmHg;有效：收縮壓下降10～20mmHg;

無(wú)效：收縮壓未達(dá)以上有效標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;多樣本均數(shù)比較采用方差分析;組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者降壓效果比較

治療2w后，治療組總有效率（83.9%）顯著高于對(duì)照組（67.9%）（P<0.05），需加用氨氯地平的患者人數(shù)（28例）明顯低于對(duì)照組（41例）（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6m后兩組患者血壓均達(dá)標(biāo)。

2.2治療期內(nèi)兩組患者急性心衰發(fā)生率比較及安全性分析

與對(duì)照組相比，治療組急性心衰發(fā)生率更低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率及肝腎功能、血糖、血尿酸等指標(biāo)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），

3 討論

原發(fā)性高血壓具有病程時(shí)間長(zhǎng)及進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，若患者血壓水平持續(xù)升高，將會(huì)增加患者左心負(fù)荷，導(dǎo)致左室心肌增厚、血壓升高，最終出現(xiàn)心力衰竭 [1] 。隨著老齡化的加重，老年高血壓合并慢性心力衰竭的發(fā)生率逐年增加，對(duì)老年人群生活質(zhì)量與生命安全造成極大威脅。

研究資料顯示，慢性心衰患者的 SNS（交感神經(jīng)系統(tǒng)）和 RASS（腎素 -血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)）長(zhǎng)期處于過(guò)度激活狀態(tài)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度被激活是治療慢性心衰患者的關(guān)鍵[2]。厄貝沙坦是一種長(zhǎng)效的血管緊張素II受體拮抗劑，通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體的拮抗作用，阻斷血管緊張素的合成途徑，改善血漿醛固酮濃度，降低外周血管阻力，降低血容量。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管近端，對(duì)鈉離子重吸收形成有效抑制作用，同時(shí)可對(duì)腎小管對(duì)鈉離子主動(dòng)重吸收中形成有效的抑制效果，具有良好的利尿作用，可有效改善慢性心衰患者的鈉水潴留，同時(shí)應(yīng)用能夠有效發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性同時(shí)降低血容量，在顯著降低血壓水平同時(shí)有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度被激活，改善心功能，有效避免長(zhǎng)期口服厄貝沙坦誘發(fā)高血鉀的可能性，提高安全性。

本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓合并慢性心功能不全在達(dá)到良好降壓效果的同時(shí)可明顯減少慢性心力衰竭急性加重的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 勾建文.老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者用美托洛爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（8）：179-180.

[2] WANG H， ZHANG X， YU P， et al. Traditional Chinese?medication?Qiliqiangxin protects against cardiac remodeling and dysfunction in spontaneously hypertensive rats[J]. Int J Med Sci，2017，14（5）：506-514.