咪達唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮靜效果與術后蘇醒比較

周彥君 李衛東 楊帆

【摘?要】目的：比較咪達唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮靜效果與術后蘇醒效果。方法：隨機選取我院收治的手術患者126例，平均分為兩組對照組及觀察組（n=63），對照組給予咪達唑侖麻醉，觀察組給予右美托咪定麻醉，比較兩組患者的鎮靜效率和術后蘇醒效果。結果：觀察組與對照組相比，芬太尼用量明顯減少，達目標鎮靜時間顯著縮短，理想鎮靜次數明顯更高;在患者蘇醒后，觀察組蘇醒時間明顯縮短，在術前及入科時，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定與咪達唑侖相比，能顯著提高患者的鎮靜效率，對患者的意識影響更小，鎮靜效果及術后蘇醒效果更好。

【關鍵詞】咪達唑侖;右美托咪定;靜脈全麻;鎮靜

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0075-02

臨床上在進行大型外科手術時，通常需要對患者進行全身麻醉，以便松弛患者的肌肉，消除術中帶來的疼痛感，保障手術的順利進行[1]。咪達唑侖作為一種常見的苯二氮卓類藥物，具有鎮靜的效果，被廣泛應用于外科手術中。但其具有一定的呼吸抑制作用，且會影響對患者的意識評估，因此在實際應用中存在一定的爭議[2]。右美托咪定是α2受體的激動劑，其同咪達唑侖一樣具有鎮靜的作用、抗焦慮，而且具有呼吸抑制作用較輕、減少麻醉藥用量的特點，對患者意識的判斷無影響。因此右美托咪定是一種具有廣闊應用前景的鎮靜劑，有望代替咪達唑侖應用于外科手術麻醉中。本文以126例手術需全麻患者作為研究對象，探討咪達唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮靜效果與術后蘇醒效果，結果如下：

1 資料和方法

1.1一般資料選取

選取 2019年5月-2020年5月我院收治的手術患者126例，平均分為兩組，對照組患者63例，其中男38例，女25例，年齡22-63（41.22±12.21）歲。觀察組患者63例，其中男32例，女31例，年齡20-66（43.51±13.11）歲。

1.2 方法

兩組患者在術中均采用芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，規格：2ml 0.1mg，批準文號：國藥準字H20123297）持續泵入鎮痛，芬太尼的劑量依據患者的CPS鎮痛評分調整。對照組患者采用靜脈泵入的方法，給予咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格10ml： 50mg，批準文號：國藥準字H20143222）。以0.05mg/kg的負荷劑量持續輸注10min后，根據患者的具體情況，改以0.05～0.20 mg*kg *h的劑量進行輸注。對照組患者同樣采用靜脈泵入的方法，給予右美托咪定注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格2ml：0.2mg，批準文號：國藥準字H20110085），以1μg/kg的負荷劑量持續輸注10min后，根據患者的具體情況，改以0.2～0.7 μg*kg *h的劑量進行輸注。在輸注期間應根據患者的情況對泵入速度進行調整，每30min評價1次。

1.3 評價指標

評價指標為兩組患者的鎮靜效率及蘇醒效果。鎮靜效率包括三項指標，分別是芬太尼用量、平達目標鎮靜時間及理想通氣的次數。術后蘇醒效果包括兩項指標，分別是蘇醒時間及GCS評分。GCS評分根據患者的行動、語言及睜眼情況，對其昏迷程度進行評價，滿分為15分，患者的昏迷程度與評分成反比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。各項臨床指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗比較兩組患者的鎮靜及術后蘇醒效果;設定P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效率比較

與對照組相比，觀察組患者的芬太尼用量明顯減少，達目標鎮靜時間顯著縮短，理想鎮靜次數明顯更高，經分析差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術后蘇醒效果比較

與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時間明顯縮短。在術前及入科時，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經分析差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

靜脈全麻作為一種臨床常用的麻醉方法，其往往復合應用多個藥物，從而發揮各個藥物的特點，減少麻醉的副作用，幫助患者更快蘇醒[3]。研究表明，右美托咪定為臨床常見的鎮靜藥物，在靜脈全麻中起關鍵作用。在本次研究中，觀察組與對照組相比，芬太尼用量明顯減少，達目標鎮靜時間顯著縮短，理想鎮靜次數明顯更高;觀察組患者的蘇醒時間明顯縮短，在術前及入科時，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經分析差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，右美托咪定與咪達唑侖相比，使用右美托咪定麻醉的患者的鎮靜效率更高，術后蘇醒時間更短，意識更為清醒，對于提高手術效果具有重要意義。

參考文獻

[1] 史靜，王鴻雁，石磊，王俊霞，趙海濤，包文娟，陳文靜，郭根蕊.右美托咪定和咪達唑侖應用于小兒靜脈麻醉中的效果比較[J].河北醫藥，2019，41（15）：2284-2287.

[2] 鄭奇峰，蘇民，江勇，陳向榮.右美托咪定與咪達唑侖對顱腦損傷患者術后24 h持續鎮靜的效果及安全性[J].白求恩醫學雜志，2019，17（01）：60-62.

[3] 王衛軍.右美托咪定和咪達唑侖用于ICU術后機械通氣的鎮靜效果及安全性分析[J].現代醫藥衛生，2018，34（11）：1701-1703.