舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉應用于分娩鎮痛的效果分析

涂梅香

【摘?要】目的：研究腰硬聯合及硬膜外椎管內麻醉全程分娩鎮痛中的安全性和有效性分析。方法：選取年齡20-35歲，妊娠足月的均有意愿分娩鎮痛的并均經陰道正常分娩的產婦;隨機分為對照組和實驗組。對照組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，實驗組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬膜聯合麻醉。對比兩組的鎮痛效果和鎮痛起效時間;產程時間、產后出血量、新生兒窒息率、產后大出血發生率、產婦尿潴留情況。結果：實驗組鎮痛起效時間明顯優于對照組（P<0.05），分娩鎮痛后第5min、10min鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05），分娩鎮痛后第30min和宮口開全時的鎮痛效果與對照組無明顯差異（P>0.05）。新生兒窒息率、產后大出血、產婦尿潴留發生率差異無統計學意義，（P>0.05）。結論：舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合椎管內麻醉應用于分娩鎮痛時僅分娩起效時間及30分鐘分娩鎮痛效果優于舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻下椎管內麻醉應用于分娩鎮痛。兩組均不發生產程延滯、產婦鎮痛滿意。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮痛

【中圖分類號】R614;R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0076-01

分娩疼痛是女性在經歷正常分娩過程時，所產生的一種生理現象。分娩疼痛程度對分娩進程產生直接影響。這種疼痛程度非常劇烈，99.9%的產婦在分娩過程中伴隨劇烈的疼痛，致使非醫療指征的剖宮產率增加[1]。良好的鎮痛手段能夠有效減緩母體過度通氣現象，對于預防產后抑郁癥也能夠起到較好的效果。現階段，鎮痛效果較為顯著的方法為腰麻以及硬膜外麻醉，將兩種麻醉方式聯合就是將脊椎麻醉及硬膜外麻醉加以關聯，具備起效尤為迅速、部分麻醉藥品運用總量少與硬膜外麻醉的可持續性等相關優勢，減小了分娩鎮痛所帶來的副作用，增強了鎮痛的成效與質量[2]。本研究主要對腰硬聯合及硬膜外椎管內麻醉全程分娩鎮痛中的安全性和有效性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年10月～2020年9月的100例分娩鎮痛產婦作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組50例，實驗組50例。所有產婦出現規律性宮縮，宮縮出現間歇，而且宮口開放2～3 cm，讓患者保持側臥位，進行椎管內穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。

1.2研究方法

1.2.1滿足條件

a.年齡20-35歲，妊娠足月，所有產婦均有意愿分娩鎮痛;b.所有產婦出現規律性宮縮，宮縮出現間歇，而且宮口開放2～3 cm，讓患者保持側臥位，進行椎管內穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。c.所有產婦均經陰道正常分娩。

1.2.2麻醉方式

對照組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，在硬膜外進行導管置入，患者采取平臥位，置入深度是4 cm，給患者注射1%的利多卡因，劑量是6-15ml，在麻醉穩定后，進行硬膜外自控鎮痛來維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。實驗組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬膜聯合麻醉，行蛛網膜下穿刺，在蛛網膜下腔注入0.1%的羅哌卡因，劑量是2～3 mg，將硬膜外向上置管4cm，在麻醉穩定后，進行硬膜外自控鎮痛來維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。

1.2.3對比兩組的鎮痛效果和鎮痛起效時間

鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS評分） 評定，于分娩鎮痛后的第5min、10min以及30min和宮口開全時的鎮痛效果進行評分，評分在0～10分，評分越低，疼痛越低，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮痛起效時間越短，效果越好。對兩組產婦的活躍期時間以及鎮痛起效時間進行觀察記錄并對比。產程時間、產后出血量、新生兒窒息率、產后大出血發生率、產婦尿潴留情況。

1.3統計學分析

對所得的數據用SPSS 22.0分析軟件進行處理，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時刻鎮痛效果比較

實驗組鎮痛起效時間明顯優于對照組（P<0.05），對照組鎮痛起效時間為（5.340.61）min，實驗組麻醉起效時間為（3.320.46）min。實驗組分娩鎮痛后第5min、10min鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）、分娩鎮痛后第30min和宮口開全時的鎮痛效果與對照組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組產程時間、產后出血量比較

實驗組與對照組在產程時間、產后出血量等均無明顯差異（P>0.05）。產程時間、產后出血量如表2所示。

2.3兩組各項指標比較

新生兒窒息率、產后大出血、產婦尿潴留發生率差異無統計學意義，見表3。

3 討論

分娩過程中子宮陣發性收縮，并娩出胎兒，會導致子宮及陰道組織不同程度的損傷，對神經末梢產生刺激作用，使其產生沖動，且沿著腰骶叢神經經過脊髓傳至大腦感受中樞，導致產婦感覺到距離的疼痛。產婦分娩時，疼痛刺激會引起交感神經興奮，導致兒茶酚胺類物質大量釋放，從而影響子宮及其血管的收縮，延長產程時間。

羅哌卡因屬長效酰胺類局部麻醉藥，通過阻斷鈉離子進入神經細胞產生可逆的神經傳導阻滯，具有較強的麻醉、鎮痛作用。羅哌卡因不影響分娩動作，且鎮痛持續時間長，對心功能影響小，其作用于宮頸運動神經S1—5及盆底肌神經，松弛子宮頸、盆底肌及陰道，有助于胎兒順利下降，加快產程。舒芬太尼更易透過血腦屏障，與阿片受體的親和力更高，鎮痛效果高于芬太尼。舒芬太尼代謝后的產物同樣具有鎮痛效果，鎮痛持續時間更長。

腰硬聯合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法。隨著近些年來科學和醫療技術水平的不斷進步和發展，腰硬聯合麻醉的起效速度更快，另外在實際應用過程中，不會受其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應用的傳統麻醉方式比較而言均有較多的優點。腰硬膜聯合麻醉，麻醉藥物在進入患者體內之后的起效速度相對較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應時間長，在手術操作全部結束之后，還可以產生理想的鎮痛效果。本研究也證實了舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合椎管內麻醉應用于分娩鎮痛時分娩起效時間及30分鐘內鎮痛效果優于硬膜外麻下椎管內麻醉。但兩組均不發生產程延滯、產婦鎮痛滿意。

參考文獻

[1] 鐘振娟.舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉應用于分娩鎮痛的效果分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（01）：189-190.

[2] 鄭明芳.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：109-111.