32例穿刺引流術治療肝膿腫合并糖尿病實施優質護理的效果

孫倩倩

[摘要] 目的 分析對行穿刺引流術治療的肝膿腫合并糖尿病患者采取優質護理的方案與效果。方法 研究對象選擇2018年12月—2019年12月期間該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流術治療肝膿腫。在手術結束后對患者實施相應的優質護理方案，圍繞血糖控制、置管后護理、引流護理所展開。之后比較患者在護理前后的血糖情況和發生的不良反應、感染現象，判定優質護理的作用。結果 患者在優質護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優于護理前，且都在標準范圍之內，差異有統計學意義（P<0.05）;32例患者中只有1例患者出現傷口滲血，1例患者出現置管脫落感染現象，其余患者均未產生嚴重并發癥，證實了優質護理對患者恢復期間的實際作用。結論 優質護理可以有效地改善患者的臨床癥狀，且置管護理期間無明顯的并發癥出現，為護理工作提供了優化配置方案。

[關鍵詞] 穿刺引流術;肝膿腫;糖尿病;優質護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the scheme and effect of high quality nursing for the patients with liver abscess and diabetes mellitus treated by puncture and drainage. Methods 32 patients with liver abscess and diabetes mellitus admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected.All patients were treated with puncture and drainage for liver abscess.At the end of the operation， the patients were given the corresponding high-quality nursing plan，focusing on blood glucose control， nursing after catheterization and drainage. After that， the blood glucose， adverse reactions and infection of patients before and after nursing were compared to determine the effect of quality nursing. Results The fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose of the patients after high-quality nursing were significantly better than those before nursing，and all were within the standard range，with statistical significance difference（P<0.05）.Only one of 32 patients had bleeding from the wound， one patient had infection of catheter dropping，and the other patients did not have serious complications，which confirmed that high-quality nursing had significant effect on the recovery of patients Practical effect. Conclusion High quality nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients， and there is no obvious complication during the nursing period， which provides an optimized configuration scheme for nursing work.

[Key words] Puncture and drainage; liver abscess; Diabetes mellitus

肝膿腫為臨床常見病，多發生于中老年人群當中，主要是因為阿米巴原蟲或細菌感染所引起的肝細胞破壞，導致膿液堆積，外周形成纖維組織。此類患者的臨床癥狀為不規則的膿毒性發熱現象，伴有肝區域的持續性疼痛，隨著深呼吸或體位變化而變化。另外，部分患者合并具有糖尿病，血糖難以控制的前提下，給疾病恢復帶來了嚴重阻礙。通過對糖尿病合并肝膿腫疾病的研究后可以得知，主要的治療措施以穿刺引流術為主，因此，該次研究選擇2018年12月—2019年12月期間該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者，所有患者均行穿刺引流術治療肝膿腫，該研究旨在探討肝膿腫合并糖尿病患，者行穿刺引流術后的優質護理方案，改善患者的預后和恢復。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選擇該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流術治療肝膿腫。患者中男性21例，女性11例;年齡47～77歲，平均年齡（53.8±1.4）歲;患者中右葉肝膿腫例數為17例，左葉肝膿腫例數為13例，左右葉肝膿腫例數2例;單發膿腫24例，多發膿腫8例。

納入標準：所有患者都出現了肝膿腫的典型臨床癥狀，包括發熱、畏寒、體溫波動明顯，且患者伴有肝區疼痛、食欲下降等。患者均伴有糖尿病，符合WHO中有關糖尿病的臨床診斷標準，空腹血糖值和餐后2 h血糖值高于正常范圍。排除標準：其它臟器功能疾病者;精神疾病者;因其它因素無法參與研究者。

該次研究內容得到醫院倫理委員會批準后展開，患者與家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1 穿刺置管方法? 患者取仰臥位，在B超的引導之下選擇穿刺部位，消毒后利用1%利多卡因5 mL進行局部浸潤阻滯麻醉，穿刺針在局部麻醉區域垂直于皮膚，進入膿腔后用注射器將膿液全部抽盡，再使用等量生理鹽水沖洗膿腔后抽出。沿穿刺針防止導絲后拔除穿刺針，將導管放入后進行縫合固定，導管末端設置引流袋。

置管前需要核對患者的信息，在穿刺過程中告知患者勿咳嗽。穿刺過程密切關注患者面色變化。穿刺置管后將膿液進行細菌培養和藥敏實驗。

1.2.2 置管后護理? 指導患者臥床，利用腹帶包扎，壓迫穿刺點6 h以上，預防局部出血現象或產生血腫。如患者有少量滲血情況選擇氨甲苯酸進行控制，然后更換敷料。考慮到肝臟內的血管比較豐富，且缺乏彈性，為了避免出血風險，置管引流后每30分鐘對患者的血壓、脈搏、心率等生命體征指標進行監測，了解患者是否產生局部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，避免膿腫潰爛進入腹腔產生其他不良反應。如患者出現體溫異常降低、呼吸加速、血壓下降等現象，應考慮中毒性休克出現，及時報告醫生并配合開展救治工作[1]。

在引流管的護理方面，將引流管妥善固定，做好管道類型標記，定期記錄外露導管的長度，減少因松動、脫管導致的其他問題。密切觀察術后引流液的顏色、性狀等，避免堵塞。每日為患者更換引流袋，在引流膿液量在10 mL以下時拔除引流管。隨著置管時間增加，部分患者在恢復期間內的引流量會逐漸降低。通常情況下，患者最晚在10 d之后臨床癥狀會有所緩解，此時可以順利拔管。

1.2.3 糖尿病血糖控制? 密切關注患者的血糖值，當空腹血糖值在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L以下時可以促進膿腔愈合，減少其他區域可能出現的繼發感染現象。另外應正確指導患者使用胰島素，嚴重感染患者的胰島素敏感性會顯著下降，使得胰島素用量增加。胰島素的注射時間和患者進食時間保持同步，預防低血糖現象的產生。需注意的是在護理過程中會使用一些抗生素，為避免二次感染，護理人員在這一過程中應關注患者是否出現了腹瀉、口腔粘膜白斑等現象，減少真菌感染的可能性。

1.3? 觀察指標

以患者在護理前后的空腹血糖值與餐后2 h血糖值作為判定依據，并統計患者并發癥的發生情況。

1.4? 統計方法

該次研究中的所有數據全部采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

血糖控制情況方面，患者在優質護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優于護理前，且都在標準范圍之內。護理前后數據結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應與感染情況

32例患者中只有1例患者出現傷口滲血，1例患者出現置管脫落感染現象，其余患者均未產生嚴重并發癥，證實了優質護理對患者恢復期間的實際作用。

3? 討論

糖尿病患者產生并發癥的可能性較高，且作為一種典型的內分泌科疾病，是我國的三大疾病之一。糖尿病根治難度較大，是終身性病癥，患者的免疫能力和抵抗力會有顯著的下降趨勢，對于外界因素的應對能力較弱，產生感染的可能性較高[2]。此類患者的護理重點主要集中于兩個方面，一是嚴格控制感染情況和并發癥的出現，二是穩定控制患者的血糖水平[3]。

通過對糖尿病合并肝膿腫疾病的研究后可以得知，主要的治療措施以穿刺引流術為主，因此在優質護理的范圍內首先對患者進行了置管引流護理。在手術前就對此類患者進行了密切關注，了解患者可能出現的異常現象[4]。在治療過程中確定膿腫的部位和大小后，將患者設置為最佳體位，通過無菌操作進行圍術期護理。如病情存在異常變化，及時與醫生配合采取措施[5]。

在置管后護理方面，定期為患者測量體溫，同時強化基礎護理、生活護理。因為患者在降溫過程中會產生水分蒸發現象，需避免血壓下降、體液丟失過快等情況。護理過程中還需做好預防出血護理。對于單純穿刺抽膿患者，在拔針后使用無菌紗布按壓穿刺點，之后使用膠布固定，利用小沙袋壓迫并臥床休息[6]。除去基本的置管引流護理，還對患者的所有生命體征指標進行了監測，減少反跳痛等類似腹膜刺激征的出現。為避免管道脫落，還做好了相應的標記工作，關注引流液的狀態[7]。

糖尿病合并肝膿腫患者的血糖控制工作非常重要，一方面可以促進膿腔愈合，另一方面減少繼發感染產生。所以在護理過程中，護理人員正確指導患者使用胰島素，預防低血糖和其它問題的出現。在朱梅芳的研究當中，也對患者的并發癥發生情況進行了統計，結果證明44例患者中均未出現嚴重并發癥[8]。而從本次研究的數據結果來看，患者除輕微滲血和1例置管脫落外并未出現嚴重不良反應，這與相關研究結果保持接近。患者在優質護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優于護理前，且都在標準范圍之內，說明優質護理中的血糖控制效果良好，患者處于正常血糖范圍內也能縮短恢復周期。

綜上所述，優質護理可以有效地改善患者的臨床癥狀，且置管護理期間無明顯的并發癥出現，為護理工作提供了優化配置方案。

[參考文獻]

[1]? 王菊敏.細菌性肝膿腫合并糖尿病患者非手術治療的護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：117-118.

[2]? 蔣媛媛，張建男.肝癌TACE術后感染并發肝膿腫行穿刺引流聯合手術治療切口感染1例護理[J].哈爾濱醫藥，2018， 38（4）：389-390.

[3]? 郝紅梅.循證護理干預對細菌性肝膿腫患者行超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術后康復及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2018，26（6）：193-194.

[4]? 劉莉.肝癌介入栓塞術后并發肝膿腫的原因與護理干預效果評價[J].中國醫藥指南，2018，16（5）：269-270.

[5]? 陳冬梅，楊海清，李春蘭，等.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術后并發肝膿腫的原因分析與護理[J].護理實踐與研究，2018， 15（1）：100-101.

[6]? 江雪.戴明循環護理模式在細菌性肝膿腫患者護理實踐中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：3656-3658.

[7]? 溫文敏，寧燕文，麥結珍.肝膿腫合并糖尿病置管引流實施綜合性護理干預對患者血糖及疾病預后影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：97.

[8]? 朱梅芳.超聲引導介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床護理體會[J].影像研究與醫學應用，2019，3（1）：157-158.

（收稿日期：）