健康指導和個性化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響分析

閆軍

[摘要] 目的 探究和分析健康指導和個性化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選取該院在2018年1月—2019年8月期間收治的妊娠期糖尿病患者總計78例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各39例。對照組患者采取常規護理干預，研究組患者在對照組的基礎上采取健康指導聯合個性化護理，干預持續到患者順利完成生產。比較兩組患者對妊娠期糖尿病相關知識的知曉情況，干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的值，比較兩組產婦的不良妊娠結局的發生率。結果 研究組患者的妊娠期糖尿病相關知識的知曉情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦的不良妊娠結局的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康指導和個性化護理應用于妊娠糖尿病患者能夠提高產婦的重視度，有利于平穩地控制血糖水平，并且降低不良妊娠結局的發生率，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 健康指導;個性化護理;妊娠糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0183-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of health guidance and personalized nursing on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 78 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table， 39 cases each.The control group of patients to take routine nursing intervention， study group of patients on the basis of the control group of health guidance combined with personalized nursing， intervention continued until the patient successfully completed the production. Knowledge of gestational diabetes in the two groups， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin before and after intervention， and incidence of adverse pregnancy outcomes in the two groups were compared. Results The knowledge of gestational diabetes in the study group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose control of the study group （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin） was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of health guidance and personalized nursing in patients with gestational diabetes can improve maternal attention， help to control blood glucose level smoothly， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Health guidance; Personalized care; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是女性在妊娠前無糖尿病，而在妊娠過程中合并發生糖尿病，是一種較為嚴重的妊娠并發癥，在臨床上發生率較高。隨著二胎政策的開放和高齡產婦的增加，妊娠糖尿病的發病率呈現上漲趨勢[1]。患者體內出現胰島素抵抗，存在不同程度的糖耐量減退和糖代謝障礙，血糖持續升高影響到機體整個的內分泌系統，同時對產婦及胎兒的整個系統造成嚴重的影響，易出現各種并發癥，不良妊娠結局的發生率增高，如羊水過多、巨大胎兒、新生兒低血糖等，嚴重者可引起胎兒死亡。相關研究表明[2]，正確的護理干預以及進行相關健康指導能夠幫助控制患者的血糖水平，幫助產婦順利度過圍手術期，成功分娩健康的胎兒。特此，2018年1月—2019年8月間該文選取78例妊娠糖尿病患者作為研究對象，進行探討和分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者總計78例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各39例。對照組年齡為24～41歲，平均年齡（29.3±5.5）歲;孕周27～40周，孕次1～4次。研究組年齡為23～41歲，平均年齡（29.8±6.2）歲;孕周26～41周，孕次1～3次。排除標準：有其他妊娠合并癥;孕前有糖尿病;精神異常，合并肝、腎功能障礙;已經出現嚴重糖尿病酮癥酸中毒。所有患者自愿簽署知情同意書，符合妊娠糖尿病的診斷標準。經比較，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組采取常規的護理干預，具體包括如下：孕期相關知識的宣教，指導患者的生活方式，妊娠糖尿病的注意事項，定期檢測血糖水平，嚴格控制糖的攝入量[3]。對患者進行正確的用藥指導，鼓勵進行適當的運動。

1.2.2 研究組? 研究組患者在對照組的基礎上采取健康指導聯合個性化護理，具體內容如下：①健康指導：向患者及其家屬介紹妊娠期糖尿病的相關知識，提高對疾病的認識度和重視度[4]。正確看待妊娠期糖尿病，減少產婦的焦慮和擔憂等不良情緒。可以通過發放宣傳手冊，手冊中需要包含以下內容：常見的并發癥、日常飲食生活習慣、危險因素、鍛煉方式等，盡量以簡單生動的內容描述，使患者更易于理解。由醫院組織定期開展相關講座，邀請優秀的專科醫護人員對知識進行普及，提供患者之間交流的平臺，幫助患者正確認識糖尿病，樹立戰勝疾病的信心。運動、飲食對糖尿病患者的治療起到輔助的作用，規律和適當的運動能增加患者的抵抗力，提高對胰島素的敏感性和利用作用，加強體內的血糖進行較好的代謝。指導患者進行適當的鍛煉，養成良好的飲食習慣，忌食甜食、油膩、刺激、高脂肪的食物，注意營養均衡搭配。②個性化護理。需要結合每位產婦的具體情況來制定合理、正確的護理方案。與患者進行交流，了解患者的家庭情況、文化程度等基本資料，語氣要親切，取得患者的信任，建立良好的溝通基礎。鼓勵產婦做好自我調節，保持愉悅心境，提高自信心，讓患者樹立能夠順利度過孕期的信心[5]。了解患者的飲食習慣和愛好，結合病情為患者制訂一份合理的飲食方案，并制定成簡單和生動的圖畫手冊分發給患者。血糖監測是了解患者病情進展的重要手段，定期記錄患者的血糖，觀察血糖的變化趨勢。部分患者需要注射胰島素治療，向患者告知胰島素的注射方法并示范，指導患者多次聯系，直到能夠正確學會注射胰島素的方法。嚴格記錄產檢的結果，定時監測胎心的變化情況，記錄胎兒的生長發育情況。由于妊娠糖尿病，因此，往往會出現巨大胎兒，需要進行剖腹產手術。需要告知產婦剖腹產的相關注意事項，做好術前講解。囑咐產婦有任何異常狀況都要及時向醫護人員告知。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者對妊娠期糖尿病相關知識的知曉情況，干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的值，比較兩組產婦的不良妊娠結局的發生率。

1.4? 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料應用（x±s）表示，兩組均數比較進行t檢驗;計數資料數據以例數（%）來表示，比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖變化情況對比

經比較，兩組患者實施干預后，血糖水平均得到改善，研究組的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者妊娠糖尿病知識掌握情況對比

經比較，研究組患者的妊娠期糖尿病相關知識的知曉情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者妊娠不良結局對比

經比較，研究組的妊娠不良結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴重的妊娠期合并癥，孕婦持續的血糖升高不僅影響到母親的健康，同時也威脅到患兒的生命健康[6]。因此，孕婦妊娠整個過程中的血糖都應該定期進行密切地監控，對于出現糖尿病的時候必須要對血糖進行控制，越及時越好。由于孕婦是一個特殊的群體，對于血糖的控制不同于常人。血糖的控制不能僅依靠藥物，輔助干預對臨床的藥物治療有著重要的輔助作用。在該次研究中，比較患者對于孕期血糖控制要求、孕期飲食要求、并發癥這3項的知識掌握情況，通過健康指導和個性化護理后，患者對于疾病的認知度較常規干預來說，得到了明顯的提高（P<0.05）。產婦對于妊娠糖尿病的認知能夠幫助有效地控制血糖水平，臨床效果值得肯定，在該次研究當中通過飲食指導，將患者的體重控制在合理的范圍內，能夠起到輔助控制血糖，減少不良妊娠結局的作用[7]。妊娠期糖尿病患者容易出現羊水過多、羊水污染，胎兒宮內窘迫、巨大兒等，都與血糖代謝有著密切的關系。根據該次的研究結果顯示，對照組的上述不良妊娠結局的發生率為30.8%，而研究組為10.3%，對照組明顯高于研究組（P<0.05），健康指導和個性化護理對于妊娠結局有著積極的影響作用，可以明顯地減少不良妊娠結局的發生。從血糖控制水平來看，研究組從空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白著3項指標改善和控制情況均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，健康指導和個性化護理應用于妊娠糖尿病患者中，能夠減少體重增加，較好地控制血糖水平，減少不良妊娠結局的發生。

[參考文獻]

[1]? 易文穎.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（33）：139，163.

[2]? 陳清仙，趙倩，吳會亞，等.黃芪四君子湯聯合個性化營養干預對妊娠糖尿病患者炎癥指標和妊娠結局的影響[J].四川中醫，2019，37（9）：144-147.

[3]? 劉亞莉.以問題為導向的健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：186-187.

[4]? 紀小花，張金珠.個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結局的影響效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：112-113，116.

[5]? 曾宇梅，張瑩，金晶，等.針對性護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果、妊娠結局及新生兒并發癥的影響[J].現代實用醫學，2019，31（4）：543-545.

[6]? 李海鴻，李雪嬌，周敏，等.家庭跟進式護理干預對妊娠糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響[J].西部中醫藥，2019， 32（4）：130-133.

[7]? 劉利平，黃瓊新，李姣華.個性化營養干預配合孕期教育對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（10）：35-38.

（收稿日期：2020-05-06）