臨床護理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中的應用研究

程錦秀

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應用。方法 選擇該院2018年9月—2019年9月收治的妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例，根據數字隨機法分成對照組和觀察組，各41例，對照組患者實行常規護理，觀察組患者實行臨床護理路徑護理。比較兩組患者護理前后的血糖和血壓水平、依從率，以及護理后的不良妊娠結局。結果 護理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓、收縮壓和依從率比較均差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓、收縮壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），護理后觀察組患者的產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒、巨大兒發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中能夠有效降低患者的血糖和血壓水平，提高患者的治療和護理的依從率，并有助于改善患者的母嬰妊娠結局。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension. Methods 82 cases of patients with gestational diabetes mellitus complicated with hypertension admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group with 41 cases each according to the numerical randomization method. Patients in the control group received routine nursing and patients in the observation group received clinical nursing path nursing. Blood glucose and blood pressure levels， compliance rates and adverse pregnancy outcomes before and after nursing were compared between the two groups. Results Before treatment of two groups of patients with FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure and compliance rate are not statistically significant（P>0.05）， the observation group of patients after nursing of FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure were lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group after nursing care of patients with postpartum hemorrhage， placental abruption， fetal distress and neonatal asphyxia， premature babies， the incidence of macrosomia is lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively reduce the blood glucose and blood pressure level of patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension， improve the compliance rate of treatment and nursing of patients， and contribute to the improvement of maternal and child pregnancy outcome of patients.

[Key words] Clinical nursing path; Gestational diabetes;Gestational hypertension

現如今經濟水平和生活水平均已有顯著提高，由于妊娠期特殊的生理狀態，血糖和血壓不夠穩定，又由于營養攝入過剩、運動量不足等情況，導致妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓發病率均有所升高[1]。妊娠期糖尿病合并高血壓的致病機制與患者的日常生活習慣息息相關，所以在治療的過程中，需要高質量的護理措施。臨床護理路徑是基于臨床路徑的護理模式，能夠根據妊娠期糖尿病合并高血壓的疾病特征和發展特性進行針對性的護理[2]。因此，2018年9月—2019年9月間該研究以妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例作為研究對象，探討臨床護理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中的應用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例，根據數字隨機法分成對照組和觀察組，各41例。對照組23～39歲，平均年齡（30.17±2.82）歲;孕周31～40周，平均孕周（37.42±1.12）周;其中初產婦31例，經產婦10例。觀察組21～40歲，平均年齡（31.54±2.46）歲;孕周30～40周，平均孕周（37.17±1.08）周;其中初產婦30例，經產婦11例。兩組患者的年齡、孕周的基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），該研究已經過該院倫理委員會審核，能夠進行臨床護理路徑的應用研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠;②年齡≤40歲;③經檢測收縮壓>140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿蛋白陰性，以及空腹血糖≥5.6 mmol/L或1 h后血糖≥10.5 mmol/L或2 h后血糖≥9.2 mmol/L或3 h后血糖≥8.0mmol/L，符合其中兩項妊娠期糖尿病合并高血壓患者[3];④患者及家屬了解該研究后簽署知情同意書自愿參與。

排除標準;①異位妊娠;②有先兆流產史、胎兒發育異常、前置胎盤等妊娠疾病;③有凝血障礙、心臟病、神經系統異常、惡性腫瘤等疾病[4];④妊娠前已確診為糖尿病、高血壓。

1.3? 方法

對照組：實行常規護理。遵醫囑指導患者服用藥物、指導飲食宜忌、指導適當的運動鍛煉、監測血糖和血壓水平、心理護理等。

觀察組：實行臨床護理路徑護理。①加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關系，掌握患者的個性化情況;②根據患者的個性化情況，進行針對性的健康教育，幫助患者了解疾病和治療情況，客觀面對病情，避免過度的緊張焦慮或放松輕視[5];③根據妊娠期和糖尿病、高血壓的臨床路徑，制定針對性的護理方案，并對患者進行針對性的護理;④指導患者遵醫囑用藥，正確監測血糖和血壓[6];⑤根據患者的個性化情況指導適應性的飲食安排，確保患者便于按照飲食安排進食，提高患者的依從性，控制營養物質的攝入[7];⑥根據患者的個性化情況指導適當的運動鍛煉安排，確保患者便于按照鍛煉安排運動，既能夠得到需要的鍛煉，又能夠避免運動過度;⑦積極與患者建立溝通，鼓勵患者將日常監測數據和飲食、運動等情況進行記錄，做好自我行為約束和管理，加強自我護理能力[8];⑧積極與患者建立溝通，鼓勵患者表達內心情緒和疾病相關的疑問，予以細心解答疏導患者的不良心理情緒，鼓勵患者積極治療，保持樂觀的心理狀態[9];⑨耐心解答患者關于疾病和治療的疑問，幫助患者學習科學的疾病知識，糾正不良的生活習慣等。

1.4? 觀察指標

①護理前后兩組患者的血糖和血壓水平比較。使用血糖和血壓測量儀分別在兩組患者實行護理前后進行FBG（空腹血糖）、2 hPG（飯后2 h血糖）舒張壓和收縮壓水平的檢測并進行比較。

②護理前后兩組患者的依從率比較。分別在兩組患者實行護理前后，觀察并記錄兩組患者的正確用藥、飲食控制、適當運動和體質量控制情況，統計符合醫囑要求的患者，計算兩組患者的依從率進行比較[10]。

③護理后兩組患者的不良妊娠結局比較。觀察記錄兩組患者實行護理后的產后大出血、胎盤早剝、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒低血糖的情況并計算發生率進行比較。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后兩組患者的血糖和血壓水平比較

護理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓比較均差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理前后兩組患者的依從率比較

護理前兩組患者的依從率比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的依從率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理后兩組患者的不良妊娠結局

護理后觀察組患者的產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒、巨大兒發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床護理路徑護理是根據疾病發展和治療的臨床路徑為基礎，進行針對性護理的護理模式，相較于常規護理模式，臨床護理路徑護理具有更高的針對性、合理性、全面性、延續性等優點，能夠對護理工作進行整體性的把控，按照科學的進展流程進行相應的護理措施，從而以最優化的人力、物力等成本，達到高質量的護理效果，穩定患者的病情發展，保障疾病的治療效果，促進患者的身心恢復。在該研究中，護理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓比較均差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓均低于對照組患者（P<0.05），說明臨床護理路徑護理能夠更有效地穩定妊娠期糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓水平。妊娠期由于自身的機體運行變化，血糖和血壓處于不穩定的狀態，更需要對血糖和血壓進行有力的控制。臨床護理路徑護理能夠更有效地幫助患者及家屬了解疾病知識、治療效果、注意事項等情況，使患者在治療過程中打消過度的緊張焦慮情緒、糾正過度的粗心放松的行為習慣，減少了由于應激狀態導致的血糖和血壓升高的情況，也減少了由于不良行為習慣導致的血糖和血壓升高的情況。患者也能夠通過對血糖和血壓的檢測情況、飲食和運動等情況的記錄，進行自我行為的約束與調整。所以通過對兩組患者的血糖和血壓水平的檢測與比較，觀察組患者的血糖和血壓水平能夠更低于對照組患者。在該研究中，護理前兩組患者的依從率比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的依從率高于對照組患者（P<0.05），說明臨床護理路徑護理能夠增加妊娠期糖尿病合并高血壓患者的治療依從性。妊娠期糖尿病合并高血壓除由于妊娠期特殊的機體運行情況所導致的致病因素以外，還與患者的日常生活習慣有著很大的關系，所以在對癥治療的基礎之上，還需要對患者的日常生活習慣進行調整。臨床護理路徑護理能夠通過對患者的個性化情況的了解，制定針對性的護理方案，既能夠達到護理措施的有效性，也能夠增加對護理措施的有效執行。如制定飲食安排，患者由于自身的地域、經濟、飲食偏好和妊娠期特殊的食欲表現等情況，對于攝入食物的品類、數量等情況不盡相同，不同的患者所需的營養攝入量也不盡相同，所以不同的飲食安排會直接影響到患者的營養攝入情況。臨床護理路徑護理能針對患者的實際情況，制定既能夠滿足患者自身所需要攝入的營養，又能夠適應于患者自身的經濟、飲食偏好、食欲表現等情況，從而達到符合治療和康復需求的營養攝入量，避免營養攝入不足、過度或攝入不利于病情的食物。所以觀察組患者在治療后依從率的檢測中能夠具有更好的表現。在該研究中，護理后觀察組患者的產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒、巨大兒發生率低于對照組患者（P<0.05），說明臨床護理路徑護理能夠更好地改善妊娠期糖尿病合并高血壓患者的母嬰妊娠結局。妊娠期糖尿病合并高血壓會導致較多不良妊娠結局，包括產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒、巨大兒等，對母嬰的身心健康或生命安全都具有較大的威脅。臨床護理路徑護理能夠通過更為科學有效的護理措施，幫助患者更好地穩定病情進展，避免病情的進一步惡化，從而起到改善母嬰妊娠結局的良好護理效果。觀察組患者實行臨床護理路徑護理后，不良妊娠結局發生率為7.32%，顯著低于對照組患者24.39%的不良妊娠結局發生率，對于高血壓糖尿病合并高血壓患者能夠達到更好的護理效果。

綜上所述，臨床護理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中能夠有效降低患者的血糖和血壓水平，提高患者的治療和護理的依從率，并有助于改善患者的母嬰妊娠結局。

[參考文獻]

[1]? 李冰.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].臨床醫學工程，2019，26（12）：1719-1720.

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[6]? 余歡歡.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用體會[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（28）：129-130.

[7]? 高燕，崔海平，池桂紅.優質護理模式下全方位護理對妊娠期糖尿病合并高血壓產婦治療依從性及妊娠結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（28）：173-174.

[8]? 劉桂華，沈菊霞，韓麗.試析臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病（GDM）患者中的臨床應用價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：122，126.

[9]? 齊文麗，王亞紅.臨床護理路徑在妊娠期糖尿病患者剖宮產術后中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（7）：173-174.

[10]? 劉芬，陳秋花，胡建梅.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].中國當代醫藥，2017，24（29）：175-178.

（收稿日期：2020-05-07）