外科手術中糖尿病患者行全麻和硬膜外麻醉的研究

韓輝華

[摘要] 目的 探究外科手術中糖尿病患者行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果。方法 擇取2018年2月—2019年10月期間在該院進行外科手術治療的糖尿病患者92例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，對照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉，比較兩組患者不同時間點血糖水平、血漿胰島素水平以及麻醉前后血液流變學指標。結果 不同時間點觀察組患者血糖水平、血漿胰島素水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉后觀察組患者血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 外科手術糖尿病患者術中行硬膜外麻醉能夠維持患者良好的血液流變學水平，保證血漿胰島素和血糖水平保持在適宜手術開展的范圍內，因此該種麻醉方式值得進行大力推廣應用。

[關鍵詞] 外科手術;糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on diabetic patients in surgery.Methods 92 diabetic patients who underwent surgical treatment in the hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group，46 cases in each group， general anesthesia in the control group and epidural anesthesia in the observation group. Blood glucose level，plasma insulin level and hemorheology before and after anesthesia were compared between the two groups at different time points Index. Results The blood glucose level and plasma insulin level of the observation group were better than those of the control group at different time points， the difference was statistically significant（P<0.05）;the hemorheology index of the observation group after anesthesia was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Epidural anesthesia can maintain the good Hemorheology level of diabetic patients during surgery， and keep the plasma insulin and blood glucose level within the range suitable for surgery. Therefore， this kind of anesthesia is worth promoting.

[Key words] Surgery;diabetes mellitus; General anesthesia; Epidural anesthesia

糖尿病是臨床常見疾病之一，以患者血糖水平異常上升為主要特點，該疾病的主要病因是患者胰島功能受損或胰島素分泌不足所致，會影響患者的健康，導致其生活質量下降，還會引發多種并發癥[1-3]。外科手術患者合并糖尿病時，很難對其血糖水平進行有效控制，可能影響其新陳代謝，增加患者手術風險。此外糖尿病會導致其傷口愈合速度下降，感染率高，有研究結果顯示，糖尿病手術患者病死率相比非糖尿病患者病死率高出4倍左右，因此加強糖尿病手術患者的管理，選擇合理的麻醉方式控制其血糖水平等指標十分重要[4-5]。該次擇取2018年2月—2019年10月期間在該院進行外科手術治療的糖尿病患者92例分組比較全身麻醉和硬膜外麻醉的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院進行外科手術治療的糖尿病患者92例為研究對象，所有患者的臨床血糖檢測結果顯示，空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，符合糖尿病診斷標準，同時排除合并精神疾病患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，對照組內男25例，女21例;年齡38～71歲，平均（53.2±2.5）歲;體重47～73 kg，平均（58.6±2.5）kg。觀察組內男26例，女20例;年齡39～73歲，平均（53.6±2.4）歲;體重48～75 kg，平均（59.1±2.4）kg，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究目的、流程等內容以向該院倫理委員會申報并獲得了研究批準。患者及家屬對研究知情，且已簽署同意書。

1.2? 方法

對照組行全身麻醉，氣管插管誘導麻醉用藥包括舒芬太尼注射液（國藥準字H42022076），劑量為0.1 mg;注射用苯磺順阿曲庫銨，劑量為1.5 mg/kg，注射用丙泊酚（批準文號：H20130535），劑量為2 mg/kg;注射用咪達唑侖（規格2 mL，10 mg），劑量為0.04 mg/kg;維持麻醉為氧氣和七氟烷混合體;根據患者的實際情況進行舒芬太尼和順阿曲庫銨靜脈注射給藥。

觀察組行硬膜外麻醉，患者呈側臥位，根據患者手術部位選擇穿刺點，可選擇棘突間隙，若為上腹部手術患者選擇的棘突間隙為T8～T10，若為中腹部手術患者選擇的棘突間隙為T9～T11，若為下腹部手術患者選擇的棘突間隙為T12～L2，首先進行局麻，然后進行穿刺，保證穿刺針進入患者硬膜外腔后注入濃度為2%的利多卡因（國藥準字H37022147），術前靜脈注入給藥哌替啶注射液（國藥準字H42022074），劑量為1 mg/kg，氟哌利多注射液（國藥準字H37022102），劑量為0.05 mg/kg。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者不同時間點血糖水平、血漿胰島素水平以及麻醉前后血液流變學指標。

麻醉前后血液流變學指標檢測需要抽取患者靜脈血樣5 mL，通過肝素進行抗凝處理，按照相關規定對標本進行處理，通過全自動血液流變學檢測儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數。同時在手術進行0.5 h、術后即刻以及術后3 h時分別抽取患者靜脈血樣5 mL，通過葡萄糖氧化酶試劑盒以及人胰島素檢測試劑盒分別檢測不同時間點兩組患者的血糖和血漿胰島素水平。

1.4? 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間點血糖和血漿胰島素水平比較

不同時間點觀察組患者血糖水平低于對照組，血漿胰島素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉前后血液流變學指標比較

麻醉前兩組患者的血液流變學指標差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后觀察組患者血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病作為血糖代謝紊亂性疾病之一在臨床中具有較高的發病率，遺傳因素、環境因素、生活方式和行為等均與該疾病的發生發展有著密切聯系，可能誘發患者血脂代謝異常，長期不開展有效治療可能會導致患者腎功能下降、眼部病變或神經功能異常等情況，對患者的健康及生活質量造成了負面影響[6]。血脂代謝紊亂會造成血液流變學改變，患者血液為高凝高黏狀態，其身體微循環異常，進而導致微血栓，同時會導致外科手術患者切口愈合較慢，術中缺乏耐受性，具有較高的感染風險。應激反應會對胰島素分泌造成抑制，增加胰高血糖素分泌量，若情況嚴重甚至會導致酮癥酸中毒或非酮癥高滲昏迷。手術操作時應激刺激源，手術所用的麻醉藥物會加重患者不良反應，導致糖代謝異常，提升手術風險，故為手術糖尿病患者提供合理的麻醉方式具有重要作用。目前臨床中常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉等，其中前者的原理是對下丘腦控制的大腦皮層邊緣或投射系統進行單純一直，無法有效阻斷手術應激對神經中樞傳導的刺激[7];后者則是在硬膜外腔注入麻醉藥，對脊神經根所支配的區域進行阻斷，使得血流可以重新分布，促進血液循環，進行周圍血管擴張，促進血液阻力下降，對紅細胞聚集發揮阻滯作用以降低患者血液黏稠度，同時能夠對應激信號傳遞到中樞神經的路徑進行切斷，發揮交感神經興奮性抑制作用，以控制血糖水平在合理范圍內[8]。在該次研究中，不同時間點觀察組患者血糖水平、血漿胰島素水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉后觀察組患者血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見相比全麻，硬膜外麻醉對糖尿病患者的胰島素分泌和血液流變學控制效果更理想，且對患者圍術期血糖水平無顯著不良影響。

綜上所述，外科手術糖尿病患者選擇硬膜外麻醉對手術進行順利性，患者手術安全性以及手術效果的影響顯著優于全麻，因此建議在臨床中針對該中麻醉方式進行推廣，以整體改善糖尿病手術患者的療效。

[參考文獻]

[1]? 葉孝銀，鄭詠坤.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：43-44.

[2]? 劉懌敏，王益群，謝皇，等.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年糖尿病患者術后認知功能障礙的影響[J].中國處方藥，2019， 17（6）：13-15.

[3]? 孫婷婷，吳畏.不同麻醉方式對伴糖尿病手術患者術后感染與血流動力學及血糖指標的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（9）：1359-1362.

[4]? 杜海波，代延廷.外科手術中糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性研究[J].華夏醫學，2019，32（1）：66-68.

[5]? 劉剛，田新村，陳家偉.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：11-12，27.

[6]? 梁達利，李聰.硬膜外麻醉聯合靜脈全身麻醉對老年開胸手術患者術后認知功能障礙的影響[J].醫療裝備，2018，31（24）：154-155.

[7]? 王永梅，李林云，齊忠志.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術期手術的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：42-43.

[8]? 王鷺蓉，馮宇峰.硬膜外麻醉對不同年齡糖尿病患者血液流變學、血漿胰島素及血糖水平的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：150-152.

（收稿日期：2020-05-07）