神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理效果觀察

陳雪林 江水芳

[摘要] 目的 探析神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理效果。方法 選取2018年6月—2019年6月該院收治的60例神經外科手術合并糖尿病患者，采用數字隨機表法分組，對照組患者（n=30）接受常規護理，觀察組患者（n=30）接受圍術期護理干預，對比護理效果。結果 護理后兩組的空腹血糖較護理前均降低，且觀察組患者的空腹血糖值明顯低于對照組;觀察組患者的創口愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，術中低血糖發生率、術后傷口感染率均明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對神經外科手術合并糖尿病患者實施圍術期護理干預有利于控制患者的血糖值，患者的創口愈合時間更短，圍術期并發癥發生率更低，患者滿意度高。

[關鍵詞] 神經外科手術;糖尿病;圍手術期護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing effect of neurosurgery patients with diabetes. Methods A total of 60 neurosurgery patients with diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were grouped by the digital random table method. Patients in the control group（n=30） received conventional care and patients in the observation group（n=30） Accept perioperative nursing intervention and compare nursing effects. Results The fasting blood glucose of the two groups after nursing was lower than that before the nursing， and the fasting blood glucose value of the observation group was significantly lower than that of the control group; the wound healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the hypoglycemia during the operation was significantly lower. Incidence rate and postoperative wound infection rate were significantly lower than the control group， and nursing satisfaction was higher than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing intervention for patients with neurosurgery combined with diabetes is beneficial to control the blood glucose of patients， the wound healing time is shorter， the perioperative complications are lower， the patient satisfaction is high.

[Key words] Neurosurgery; Diabetes; Perioperative nursing

神經外科疾病手術有較高的風險性，患者的病情復雜，且存在個體差異性，圍術期并發癥的發生風險大，且患者多伴有意識障礙，這對護理工作提出了更高的要求。并且，近年來，糖尿病的患病率逐年遞增，對于行神經外科手術且合并糖尿病的患者，手術風險更大、護理難度更大。該院提出對此類患者實施圍手術期護理干預，最大程度上保持患者的血糖穩定，降低術中及術后相關并發癥的發生率，輔助提高手術的成功率[1]。圍術期護理干預是一種較為全面和系統性的護理模式，此種護理模式重視對手術患者各個階段的護理，可保障護理工作的整體性和連續性。現選取2018年6月—2019年6月于該院治療的60例神經外科手術且合并糖尿病的患者，對圍手術期護理干預的臨床價值予以評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現共選取于該院神經外科接受手術治療的60例患者，所有患者均合并糖尿病。研究過程中使用數字隨機表法分組，各30例。對照組中：男18例、女12例;年齡最大者65歲，最小者21歲，平均（42.85±2.13）歲。觀察組中：男17例、女13例;患者的年齡從23～68歲不等，平均年齡是（42.89±2.54）歲。經過對比研究發現，兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

常規護理（對照組）：開展健康宣教，術前做好各項準備工作，對患者的血糖和生命體征變化情況進行監測，并于術后向患者說明控制飲食的重要性。

圍手術期護理干預（觀察組）[2]：①術前護理干預：術前首先對患者進行心理干預。護理人員在了解患者情緒、心理狀態和身體狀況等多種因素的情況下，積極與患者溝通交流，在交流的過程中體現出對患者的尊重，多使用鼓勵性和安慰性的語言，讓患者減輕對疾病、對手術的恐懼感。同時，鼓勵患者和家屬多提問，并積極耐心地回答患者的問題。術前對患者進行常規的健康宣教，采取視頻、圖片配合形象解說等多種形式，讓患者和家屬對手術有清晰的認知，提高患者的依從性和配合度。完成心理干預后，全面評估患者的情況，了解患者的既往病史和既往并發癥情況，持續監測生命體征的波動情況。此外，對患者和家屬開展關于糖尿病知識的健康宣教，叮囑患者遵醫囑用藥，了解患者的血糖波動情況，并確保血糖的血糖波動范圍在7.1～8.5 mmol/L范圍內，術前保障糖化血紅蛋白低于7%。②術后護理干預：持續監測患者各項生命體征的變化情況，若發現異常則及時告知醫生。術后為患者翻身、拍背，并向家屬講解翻身和拍背的操作注意事項及操作要領，觀察患者的呼吸情況，及時清理呼吸道和口腔內的分泌物，保持患者呼吸順暢。此外，護理人員要加強對患者的切口護理，觀察患者切口的恢復和變化情況，每1小時測量一次體溫，若發現有液體滲出則及時處理，避免發生術后感染。術后每日監測7次血糖，綜合每次及每日的血糖變化情況，遵醫囑指導患者用降糖藥物，若患者在降糖期間出現了低血糖癥狀則及時告知醫生。

1.3? 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標? 計量指標[3]：①測定兩組患者的空腹血糖值，檢測時間分別是護理前與護理后，并對兩組患者護理前后的空腹血糖值波動情況進行組內和組間統計學處理。②對兩組患者的創口愈合時間、住院時間進行準確、詳細的記錄，并對兩組患者的上述兩項時間指標進行組間比較分析。

計數指標：準確記錄兩組患者的圍術期并發癥發生情況，圍術期并發癥主要統計術中低血糖和術后傷口感染的病例數，計算兩組的術中低血糖率和術后傷口感染率，并對兩組患者的圍術期并發癥發生率進行組間統計學處理。

1.3.2 評價標準? 評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，評估工具為滿意度調查問卷，調查問卷的總分是50分，統計兩組患者的最終得分。40～50分表示患者對護理工作非常滿意，25～39分表示患者對護理工作的態度是滿意，0～24分說明患者對護理工作不滿意，對兩組患者的護理滿意度情況進行計算，計算方法為非常滿意度+滿意度，最終將兩組的計算結果進行組間比較。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據和指標進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前、護理后的空腹血糖值

兩組護理前的空腹血糖值比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組的空腹血糖較護理前均降低，且觀察組患者的空腹血糖值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 創口愈合時間、住院時間

2.3? 圍術期并發癥發生率

通過對比兩組患者的圍術期并發癥發生情況，觀察組患者的術中低血糖發生率、術后傷口感染率均明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者的護理滿意度

3? 討論

神經外科是非常重要的臨床科室，收治的患者多為外傷所致的腦部或脊髓等神經系統性疾病。手術是治療神經外科疾病的首選方法，由于患者的病情危急且病情進展快，手術治療過程中以及手術治療后均存在一定的風險性。尤其是合并糖尿病的神經外科手術患者病情波動較大，加上血糖的變化，增加了術中與術后的并發癥發生風險，因此，臨床上要加強對患者圍手術期護理干預。以往臨床上主要采用常規護理對患者進行干預，常規護理可以滿足大多數患者和手術的需求，但常規護理依然存在一定的片面性和應用缺陷，并不能滿足實際治療和護理的需要。圍手術期護理干預從某種意義上來說是一種較為系統的護理干預方式，無論是在術前還是在術后，均給予患者相應的護理干預措施，以滿足每一位患者對手術和術后身體恢復的需求，這是圍手術期護理干預與常規護理的差別所在。

該研究結果顯示，實施圍手術期護理干預的患者空腹血糖值降低更為明顯，患者的創口愈合時間、住院時間更短，且患者術中低血糖發生率、術后傷口感染率更低，患者對于護理工作的總體滿意度更高，充分體現了此種護理模式的優勢[4]。圍手術期護理干預是一種較為全面的護理模式，在護理過程中更加側重于對患者血糖的監測與控制，這在無形之中降低了手術和術后康復的風險性，進而獲得更為理想的護理效果[5]。此外，在護理過程中，護理人員針對患者的心理特征和情緒變化制定了相應的護理模式，體現出了對患者心理健康的重視，更有利于改善患者的負面情緒，使患者術前情緒更加穩定，術后更能夠積極配合醫護人員完成后續的治療與護理工作。并且，通過對患者進行針對性的術后護理和生命體征監測，可以及時發現異常，積極預防術后并發癥的發生，這對于患者病情的早日康復是具備積極意義的。

綜上所述，將圍手術期護理干預應用于神經外科手術合并糖尿病患者的臨床護理中更有利于患者血糖值的控制，可縮短患者的創口愈合時間和住院時間，同時可降低術中和術后的并發癥發生率，且患者對護理工作更滿意，從客觀與主觀兩個方面體現了此種護理模式的優勢。

[參考文獻]

[1]? 李芳.普外科糖尿病患者術后感染因素分析及護理[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：193-194.

[2]? 林繪芝.外科手術合并糖尿病患者圍手術期護理體會[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：156-157.

[3]? 曾彥超，易鳳瓊，林祥容，等.手術室5S管理在神經外科手術部位感染中的作用[J].海南醫學，2017，28（24）：4119-4121.

[4]? 何茂娟，徐興香，周秀霞.神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[5]? 李峰.神經外科疾病合并糖尿病的圍術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2020-05-09）