優質護理干預對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的應用效果

陳英姿 趙紅苑 林嘉強

[摘要] 目的 對比研究ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優質護理干預的效果。方法 選入該次研究的50例患者均是該院2018年11月—2019年11月收治的ICU顱腦損傷合并糖尿病患者，采用信封抽簽法平均分組，觀察組與對照組分別采取優質護理和常規護理，比較兩組患者護理效果。結果 干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;比較對照組，觀察組干預后生活自理能力及智力狀態評分更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優質護理干預，能夠控制患者血糖水平，提升患者生活自理能力，保證護理效果，加快預后恢復效果，有臨床實踐價值。

[關鍵詞] 糖尿病;ICU顱腦損傷;常規護理干預;優質護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0122-03

[Abstract] Objective To compare the effect of quality nursing intervention for patients with craniocerebral injury and diabetes in ICU. Methods The 50 Patients selected in this study were all ICU patients with craniocerebral injury and diabetes admitted to the hospital from November 2018 to November 2019. The patients were divided into two groups by envelope lottery. The observation group and the control group were given high-quality nursing care and routine nursing care respectively， and the nursing effect of the two groups was compared. Results After intervention， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Compared with the control group， the score of self-care ability and intelligence state of the observation group was higher after intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention for patients with craniocerebral injury combined with diabetes in ICU can control patients' blood glucose level， improve their self-care ability， ensure the nursing effect， and accelerate the recovery effect of prognosis， which has clinical practice value.

[Key words] Diabetes; ICU craniocerebral injury; Routine nursing intervention; Quality nursing intervention

顱腦損傷會對人們的健康產生嚴重創傷，引發該疾病的主要特征是外界暴力，該疾病會在短時間內發生明顯變化，具有易變、突變及多變等特點，嚴重情況下，會可能造成死亡，嚴重威脅到患者的生命安全。糖尿病是一種慢性疾病，具有臨床多發性特征，現階段仍在增加并發癥發生率。對顱腦損傷患者來說，合并糖尿病癥狀，會對術后恢復情況造成影響影響[1]。有研究資料顯示，在治療顱腦損傷合并糖尿病患者的同時，需給予有效護理干預，保證臨床效果。優質護理作為臨床應用廣泛的護理方式，在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應用，能夠提升患者生存質量，降低并發癥發生率。該研究對2018年11月—2019年11月來該院就診的50例ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優質護理干預的效果進行了該次研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從入院的患者中篩選50例ICU顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，將信封抽簽法作為平均分組標準，每組25例，該研究經倫理委員會批準。觀察組中女性12例、男性13例，年齡32～78歲，平均（50.23±2.45）歲。對照組中女性11例、男性14例，年齡33～79歲，平均（52.58±2.64）歲。分析兩組研究對象的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準? 經影像學檢查符合顱腦損傷診斷標準;存在明確外傷史患者;患者及其家屬愿意積極配合護理干預，有著較高的治療依從性。

1.1.2 排除標準? 患有嚴重精神疾病患者;肝腎功能不全患者;嚴重臟器損傷;孕婦或妊娠期女性。

1.2? 方法

常規護理應用于對照組，包括監測生命體征，遵照醫囑實施基礎護理等。優質護理應用于觀察組，主要從以下幾方面進行。

1.2.1 體位護理? 由護理人員輔助患者降頭偏向一側，將床頭抬高15～30°，主要目的是排除口腔分泌物，改善腦水腫，靜脈回流。

1.2.2 口腔護理? 每天用生理鹽水沖洗口腔，并對患者口腔情況進行檢查，包括口臭和口腔黏膜的完整度狀態，為患者維持口腔衛生。除此之外，采用物理治療，促進排除痰液，應將吸痰時間維持在10 s。

1.2.3 耳鼻護理? 為耳鼻部做好清理工作，漏出液采用消毒棉擦拭，除此之外，禁止患者用力咳嗽，若過度用力咳嗽，很可能出現腦脊液外流問題。

1.2.4 引流管護理? ICU患者存在著明顯的引流管情況，護理過程中需保持通暢的引流管，并始終堅持無菌操作原則，與此同時對引流液情況進行合理記錄。

1.2.5 皮膚護理? ICU患者需長時間臥床，從而引發明顯的并發癥問題，護理人員需輔助患者翻身，1次/2 h，并為患者擦洗全身，維持干燥的皮膚狀態，按摩同一受壓部位，促進血液循環，防止萎縮肌肉。

1.2.6 血糖護理? 依據患者血糖情況，注射胰島素，每間隔2 h對血糖濃度進行1次監測，并合理應用胰島素用量，穩定血糖后，每間隔6 h，測定1次血糖濃度。

1.2.7 康復護理? ICU顱腦損傷患者術后會存在一定的生理障礙，需護理人員依據患者實際情況，制定康復計劃，鍛煉患者吞咽功能與肢體功能。

1.3? 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者血糖水平，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白[2]。②評估兩組患者生活自理能力及智力狀態評分，采用GCS評分評估兩組患者生活自理能力，采用簡明智力狀態檢查（MMSE）表評估兩組患者智力狀態評分，各項分數與護理效果呈正比。

1.4? 統計方法

該次研究數據用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活自理能力及智力狀態評分

干預前，兩組患者生活自理能力及智力狀態評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;比較對照組，觀察組干預后生活自理能力及智力狀態評分更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

ICU的顱腦損傷是一種外科疾病，在臨床中比較常見，該疾病是由頭部引起的損傷，主要是在暴力或直接暴力作用下引發的，現階段，仍在逐年提升發病率，意識障礙、癲癇發作、肢體癱瘓、惡心嘔吐是ICU顱腦損傷患者所表現的臨床特征。糖尿病是一種慢性疾病，經治療后，雖然能穩定病情，但無法完全治愈。若顱腦損傷患者合并糖尿病癥狀，機體內的高血糖會持續性侵蝕和損傷腦神經細胞，增加治療難度[3]。因此，為了降低并發癥發生率，需對血糖水平進行有效控制，對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護理中實施有效干預是非常重要的。常規護理干預中，通常是監測和記錄ICU患者的生命體征，會忽略掉對并發癥干預工作的預防，無法保證干預效果。優質護理是一種全新的護理方式，護理理念是以患者為中心，能夠強化護理人員專業水平，有效判斷不良情況的發生，加以預防，提升患者生存率，保證護理質量[4]。一般情況下，ICU患者會處于昏迷狀態，已經因身體不能動，而引發壓瘡，因此，可以通過加墊或按摩的方式，預防壓瘡，降低發生壓瘡的概率，口腔護理，應合理實施無菌操作，預防患者泌尿系統感染和口腔感染，升高床頭，能夠預防水腫問題。注射胰島素后，會突然降低血糖，因此，應為患者及時補充水分，穩定患者體內血糖，加快康復速度[5]。該次試驗主要對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取常規護理與優質護理干預的效果進行比較，研究結果顯示，干預前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖為（6.12±1.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.23±1.06）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.34±1.35）%，各項指標均低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后（8.79±1.48）分的生活自理能力與（9.36±1.72）分智力狀態與對照組比較，各項評分更高（P<0.05）。由此說明，優質護理的干預效果顯著高于常規護理，能夠改善患者神經系統功能，穩定患者病情，提升患者生活自理能力，維持良好的智力狀態[6]。

綜上所述，ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優質護理干預，能夠控制患者血糖水平，穩定患者不良心理特征，降低并發癥發生率，保證護理效果，加快預后恢復效果，有臨床實踐價值。

[參考文獻]

[1]? 葛新，夏立偉，潘孟俠.優質護理干預對高血壓合并糖尿病患者血糖、血壓、生活質量及護理滿意度的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，4（12）：189-190.

[2]? 鄒丹，梁紅玉，朱琳，等.23例顱腦外傷合并視神經損傷患者采取優質護理的工作體會[J].中國醫藥科學，2019，12（6）：123-124.

[3]? 邱紅麗.全面優質護理對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性及其對疾病認知度的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2018，12（3）：145-146.

[4]? 林麗霞，邱榮仙，唐淑芬，等.優質護理用于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，2（8）：185-186.

[5]? 相紅芹，曹連輝.無縫隙優質護理對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 23（1）：77-78.

[6]? 李玉環.早期腸內營養支持對改善ICU重癥顱腦損傷患者營養狀況和降低并發癥的效果分析[J].河南外科學雜志，2018，25（4）：120-121.

（收稿日期：2020-05-12）